Влагалищные операции. Введение

Операции, выполняемые вагинальным доступом, делятся на реконструктивно-пластические (пластика стенок влагалища, пластика шейки матки, леваторопластика, хирургическая дефлорация, пластика больших половых губ, пластика малых половых губ, гименопластика) и операции, направленные на удаление тела матки с шейкой (влагалищная экстирпация).

Иногда вагинальный доступ при опущении и выпадении матки приходится сочетать с лапароскопическим доступом, то есть первый этап лечения выполняется со стороны брюшной полости — фиксация матки к крестцу с применением синтетических сетчатых материалов (сакровагинопексия или промонтофиксация). Вторым этапом за один и тот же наркоз производится пластика влагалища и восстановление мышц тазового дна. Чаще всего сакровагинопексия или промонтофиксация применяется у пациенток репродуктивного возраста, активно живущих половой жизнью.

Вагинальный доступ во многих случаях имеет существенные преимущества:

• нет видимых косметических дефектов, что очень важно для женщины (вообще нет разрезов на животе; все разрезы выполняются  на слизистой влагалища, таким образом, исключено образование грубых рубцов);
• быстрое восстановление и минимальное пребывание в медицинском  учреждении  (такое же, как и для лапароскопии);
• менее выражены послеоперационные боли  в сравнении с лапаротомией и лапароскопией ввиду отсутствия травматизации передней брюшной стенки;
• зачастую удается более деликатно и качественно выполнить операцию по сравнению с лапаротомным доступом (за счет меньшей диссекции и, соответственно, снижения  травматичности).

При сочетании таких заболеваний, как, например, миома матки, эндометриоз матки, опущение стенок влагалища, стрессовое недержание мочи, он  позволяет одновременно и быстро выполнить несколько оперативных пособий за один наркоз.

Какие операции можно выполнить вагинальным доступом:

• операции при миоме матки (удаление матки и иногда отдельных узлов);
• операции при опущении матки,  стенок влагалища, несостоятельности мышц тазового дна (удаление матки, пластика стенок влагалища,  пластика мышц тазового дна,  операции с применением синтетических  сетчатых имплантов);
• операции при недержании мочи, например, слинговые операции (TVT, TVT-О);
• эстетические операции — пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища, гименопластика, хирургическая дефлорация;
• операции при кисте бартолиновой железы и рубцовой деформации шейки матки.

Имеет ли вагинальный доступ недостатки? Конечно,  имеет:

Вагинальный доступ более узок, чем другие, в связи с этим сложнее удалять большие образование, и это требует определенных навыков фрагментации удаляемого органа.

При наличии выраженного спаечного процесса,  инфильтративной формы эндометриоза ректовагинального  пространства и опухолей придатков матки выполнение операции удаления матки влагалищным доступом может оказаться рискованным.

Таким образом, если гинеколог в равной степени владеет и вагинальным, и лапароскопическим доступом, такую операцию, как, например, удаление матки, можно выполнить малоинвазивным доступом не менее чем в 80% случаев. Обычно при удалении матки через влагалище сочетается с пластикой стенок влагалища и мышц тазового дна.