Пластика шейки матки

Диагностические операции на шейке матки выполняются с целью исключения/подтверждения патологического процесса, выявленного на шейке матки при осмотре, расширенной кольпоскопии или цитологическом исследовании мазков с шейки матки. В основном это биопсия шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала.

Реконструктивно-пластические операции на шейке матки в основном выполняются после родов, абортов или диагностических манипуляций, сопровождающихся образованием грубых анатомических изменений. При этом на шейке матки формируются грубые рубцы, и она теряет способность выполнять свою функцию. Беременность, протекающая с угрозой прерывания, выкидыши и преждевременные роды – это финал истмико-цервикальной недостаточности при деформированной шейке матки.

Показания к выполнению пластики шейки матки:

1. Рубцовая деформация шейки матки в сочетании с эктропионом.
2. Старый разрыв шейки матки после разрывов или хирургического вмешательства.
3. Истмико-цервикальная недостаточность, сопровождающаяся потерей беременности.
4. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания шейки матки, резистентные к проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед пластикой шейки матки:

1. Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация терапевта (срок годности 14 дней).

Предоперационная подготовка перед пластикой шейки матки:

1. Пластика шейки матки выполняется вне дней менструации, при отсутствии кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (для того, чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран на шейке матки).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к реконструктивно-пластической операции на шейке матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до пластики шейки матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед пластикой шейки матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Продукты, рекомендованные к употреблению перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

1. Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение операций под местным обезболиванием, внутривенным и эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
2. При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляции, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему «Kendell» (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать (как только Ваше состояние будет это позволять). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то – окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 см ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея эти данные под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с тем, что они неудобны для пациенток и дают непостоянный уровень компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1 класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно пройдите консультацию флеболога (сосудистого хирурга) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

таблица

С собой необходимо взять гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации.

Противопоказания к выполнению пластики шейки матки:

• нарушение системы свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания в области половых органов;
• заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации;
• наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
• венерические заболевания.

Выполнение пластики шейки матки

Суть пластики заключается в иссечении рубцовой ткани на шейке матки в области старых разрывов и деформаций. После освежения разрывов выполняется сшивание лоскутов шейки матки рассасывающим шовным материалом в два слоя с формированием нового цервикального канала и погружением слизистой цервикального канала внутрь. При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длится примерно 28 дней. Длительность операции составляет около 30 минут. Длительность пребывания в стационаре после пластики шейки матки составляет 1 сутки. Выписка из стационара производится на следующий день.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после пластики шейки матки занимает около 14 дней.

Первый день после пластики рекомендуется провести в стационаре. В первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных таблеток и вагинальных свечей. Особое внимание следует уделять обработке послеоперационной раны на шейке матки растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) в первые 2 дня. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции.

Акт опорожнения кишечника происходит на 3 день, каловые массы должны быть полужидкими. Желательно опорожнение кишечника проводить без натуживания, оно может вызвать кровотечение из раны на шейке матки. Регулировать работу кишечника помогает специальная диета, препятствующая запорам, а также добавление в рацион растительных масел. На протяжении 28 дней исключены физические нагрузки и половая жизнь, а также прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры можно осуществлять только под душем.

Примерно 3-4 раза за 14 дней после пластики шейки матки я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку раны. Заключительный осмотр проводится на 28 день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятия послеоперационных швов не требуется.

В раннем послеоперационном периоде, на протяжении первых 7 дней после пластики шейки матки, могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли внизу живота и в поясничной области, повышение температуры тела до +37°С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным для раннего послеоперационного периода. Поводом для обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или появление гноевидных желтых выделений с неприятным запахом.

Планирование беременности после пластики шейки матки можно осуществлять через 6 месяцев.