Эндокринное (или ановуляторное) бесплодие обусловлено нарушением процессов созревания и высвобождения яйцеклетки из фолликула (овуляции).

Наиболее частыми причинами являются эндокринные заболевания, связанные с такими структурами, как головной мозг, щитовидная железа, надпочечники. Очень часто в этом случае говорят о наличии гормонального бесплодия.

Кандидат медицинских наук, Гинеколог, Репродуктолог,
Онколог, Пластический хирург, Эндоскопист, Врач УЗИ

Кандидат медицинских наук, Гинеколог, Репродуктолог, Онколог, Пластический хирург, Эндоскопист, Врач УЗИ

21 год

в медицине

14 лет

в репродукции

17 лет

в оперативной гинекологии

10 лет

в онкологии

К числу подобных расстройств я отношу:

  1. Синдром поликистозных яичников – состояние, при котором яичники синтезируют большое количество мужских половых гормонов (андрогенов). В этом случае нарушаются процессы роста фолликула, что очень часто приводит к возникновению функциональных кист яичников (фолликулярная киста яичника).
  2. Гиперандрогения – состояние, при котором наблюдается высокий уровень мужских половых гормонов, так же, как при поликистозных яичниках, нарушаются процессы фолликулогенеза. Источником синтеза мужских половых гормонов могут быть надпочечники и избыточная жировая клетчатка при ожирении.
  3. Заболевания щитовидной железы – как гипофункция, так и гиперфункция щитовидной железы приводит к нарушению процессов фолликулогенеза. При заболеваниях щитовидной железы важно своевременное обращение к врачу и нормализация гормонального фона.
  4. Ранняя менопауза – преждевременное истощение яичниковой ткани. При этом даже выполнение стимуляции функции яичников высокоэффективными препаратами не приносит должного эффекта – роста яйцеклетки.
  5. Синдром резистентных яичников – это заболевание относят к иммунологическим. При нем у пациенток репродуктивного возраста невозможен естественный или индуцированный фолликулогенез. Многие научные статьи говорят о повреждении в первую очередь рецепторного аппарата к фолликулостимулирующему гормону.
  6. Гипоталамо-гипофизарные расстройства. Такие структуры центральной нервной системы, как гипоталамус и гипофиз, ответственны за регуляцию овуляторной и менструальной функции женщины. Нарушение работы в этих отделах центральной нервной системы приводят к изменению гормонального фона, в этом случае снижается уровень фолликулостимулирующего гормона и повышается уровень пролактина.

Диагностика эндокринного бесплодия

Тесты функциональной диагностики используются в гинекологии для определения гормональной активности яичников. С их помощью выявляют наличие овуляции. Для определения овуляторного цикла репродуктологи назначают расчёт графика базальной температуры, УЗИ-мониторинг (фолликулометрию) и мочевой тест на овуляцию.

Чтобы определить, имеются ли у женщины проблемы с овуляцией, составляют график базальной температуры. Сегодня это самый простой и дешёвый способ, отражающий выработку яичниками прогестерона, который должен подготовить слизистую оболочку матки для дальнейшей имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Чтобы составить точный линейный график базальной температуры, женщина, сразу после пробуждения, не вставая с постели, измеряет температуру в прямой кишке в одно и то же время. Полученные данные записываются ежедневно в график базальной температуры.

Если график составлен правильно, анализируя его информацию, можно определить начало овуляции (первая фаза менструального цикла с падением температуры на 0,2-0,4 градусов Цельсия). Температура во второй фазе цикла должна иметь разницу с первой на 0,5-0,6 °C. Длительность второй фазы графика составляет не менее 12-14 дней.

Если овуляция отсутствует, то график получится однофазным (монотонным). Однако и двухфазный график базальной температуры не даёт 100 % гарантию того, что овуляция была. Впрочем, то же самое можно сказать и об отрицательном результате однофазного графика. На базальную температуру большое влияние оказывают сторонние факторы: усталость, простуда и психоэмоциональное состояние женщины. График покажет, была ли овуляция или нет. Но эти результаты будут уже прошедшими.

Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-дневном менструальном цикле с 20-го по 22-й день. При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Также точно определить наличие овуляции можно по данным ультразвукового исследования. Спрогнозировать ее возможно вплоть до 12-24 часов, что является хорошим подспорьем в планировании беременности.

К инвазивным и более затратным методам оценки овуляции и соответствия слизистой полости матки дню менструального цикла является биопсия эндометрия. Процедура занимает около 10 минут, суть заключается в заборе небольшого фрагмента эндометрия из полости матки на 26-ой день нормального менструального цикла. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку эстрогенов и прогестерона. Поэтому наличие прогестерона говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом. Биопсию эндометрия можно проводить на 26-ой день нормального менструального цикла или на 12-13 день, когда пик ЛГ достигает своего максимума. При гормональном бесплодии тесты выявляют различные степени пролиферации и секреции эндометрия (разрастание его структуры с изменением желёз).

Иногда данное исследование не является достаточным в определении фактора эндокринного бесплодия, в этом случае я рекомендую выполнить дополнительное обследование:

  • Измерение уровня гормонов на 2-5 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, общий тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к ТПО, и на 20-22 день менструального цикла – прогестерон. Данные гормоны позволяют оценить функцию щитовидной железы, соотношение гормонов первой и второй фазы менструального цикла, оценить уровень мужских половых гормонов.
  • Измерение уровня дегидроэпиандростерон-сульфата крови.
  • В случае выявления уровня гиперандрогении с целью определения  источника синтеза рекомендую сдавать стероидный профиль мочи.

Также с целью оценки овуляторной функции и для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе репродуктологи назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты в определенные дни цикла, и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом, а также оценка менструальной функции.

График базальной температуры. Овуляторный цикл.

График базальной температуры. Ановуляторный цикл.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного (ановуляторного) бесплодия, на первом этапе, должно нормализовать работу эндокринной системы. Например, проводится корректировка функции надпочечников, щитовидной железы, лечение сахарного диабета и др.

Второй этап лечения направлен на стимулирование созревания фолликула и освобождение яйцеклетки. Терапия проводится лекарственными препаратами.

Овуляция стимулируется кломифен цитратом (лекарственные препараты кломид и клостилбегит). Клостилбегит подходит большинству пациенток. Плюс данного препарата только в невысокой стоимости, у многих пациенток он малоэффективен. Кломифен цитрат воздействует на гипофиз и вызывает увеличение количества гормона фолликулостимулирующего гормона. Только у 10 % пациенток после лечения этим препаратом наступает беременность.

Лечение кломифен цитратом не всегда приводит к овуляции. Когда не удаётся забеременеть в течение трех циклов стимуляции при подтвержденной овуляции, то назначается другая группа препаратов – гонадотропины. Они могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарствами.

Типы гонадотропина могут быть разные:

  • человеческий менопаузный (Меногон и Менопур)
  • синтетический фолликулостимулирующий гормон (Гонал-Ф и Пурегон)
  • хорионический гонадотропин человека (Хорагон и Прегнил)

Лечение гонадотропином более дорогое, по сравнению с кломифен цитратом. К тому же имеется опасность возникновения побочных эффектов. Многоплодная беременность при использовании этого препарата более вероятна. При эндокринном (гормональном) бесплодии около 85 % всех пациенток, обратившихся к врачу и принимающих стимулирующие препараты, отмечают наступление овуляции. Из них более 60 % беременеет в первые 6 месяцев терапии.

Но всегда имеется некоторое количество женщин, которым стимулирующая терапия и хирургическое лечение не дали положительного результата. В таких случаях специалисты рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям – экстракорпоральному оплодотворению. Оно стимулирует суперовуляцию и приводит к созреванию большего числа фолликулов. Экстракорпоральное оплодотворение помогло многим женщинам, для которых эндокринное бесплодие стало препятствием обрести радость материнства.

Услуги по направлению Репродукция

Лечение бесплодия

Я, врач — акушер-гинеколог Титов Денис Сергеевич осуществляю эффективное лечение бесплодия

Гиперандрогения

заболевание, связанное с негативным влиянием андрогенов на репродуктивную функцию женщины.

Гиперпролактинемия

заболевание, при котором уровень гормона пролактина в крови существенно выше нормальных значений.

Непроходимость маточных труб

одна из главных причин бесплодия. На этот фактор приходится около половины случаев нарушенной фертильности.

Патология полости матки

патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

нарушение репродуктивной способности пары в результате поражения мужских половых клеток

Лечение идиопатического бесплодия

стратегией лечения бесплодия неуточненной этиологии является использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Услуги в области гинекологии и лечения бесплодия

Услуги в области гинекологии и лечения бесплодия

Моей личной целью и, конечно же, целью данного сайта я вижу предоставление проверенной и ДОСТУПНОЙ информации, основанной на доказательной медицине. И не только предоставление информации, а активное внедрение в свою работу.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
написав мне в WhatsApp

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
написав мне в
WhatsApp

или заполните форму ниже

    ◉ Нажимая на кнопку "отправить", я принимаю условия соглашения на обработку персональных данных


    Стоимость услуг

    Наименование услугиСтоимостьЗапись
    ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
    Лечение бесплодия15 000 - 70 000 рублейЗаписаться
    Первичный прием4500 рублейЗаписаться
    Повторный прием4500 рублейЗаписаться
    ПРОЦЕДУРЫ
    Гистеросальпингография, метросальпингография,
    ГСГ (проверка маточных труб на проходимость
    с использованием рентгенологической установки;
    в стоимость процедуры включена санация
    слизистой влагалища и шейки матки перед процедурой,
    местная анестезия, седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и рентгенолога, контрастное вещество,
    консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования)
    12 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография, метросальпингография,
    ГСГ под внутривенной анестезией в условиях операционной
    (проверка маточных труб на проходимость с использованием
    рентгенологической установки; в стоимость процедуры
    включена санация слизистой влагалища и шейки матки
    перед процедурой, местная анестезия,
    седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и рентгенолога, контрастное вещество,
    консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования, пребывание в стационаре
    до 6 часов после выполненной процедуры)
    30 000 рублейЗаписаться
    Эхогистеросальпингография
    (проверка маточных труб на проходимость с использованием
    ультразвукового аппарата; в стоимость процедуры включена
    санация слизистой влагалища и шейки матки перед процедурой,
    местная анестазия, седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и врача ультразвуковой диагностики,
    контрастное вещество, консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования)
    10 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия диагностическаяот 30 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия диагностическая, хромогидротубацияот 35 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, коррекция трубно-перитонеального бесплодия при непроходимости маточных труб (реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, сальпингонеостомия (формирование нового входа в ампулярный отдел маточной трубы)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, восстановление и бужирование устьев маточных труб под контролем гистероскопииот 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, опорожнение гидросальпинксовот 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия санационная, вскрытие и дренирование пиосальпинксов/тубовариальных образованийот 50 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, каутеризация яичниковот 35 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, шейвинг инфильтратов эндометриоза50 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, шейвинг инфильтратов эндометриоза с выполнением реконструктивно-пластической операции на органах мочевой или желудочно-кишечной системы80 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, односторонняя тубэктомия (удаление маточной трубы)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, двусторонняя тубэктомия (удаление маточных труб)от 45 000 рублейЗаписаться
    ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
    Первичная консультация гинекологом-репродуктологом3 000 рублейЗаписаться
    Первичная консультация андрологом-репродуктологом3 000 рублейЗаписаться
    Эхосальпиногографияот 10 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография под местной анестезиейот 12 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография под в/в наркозомот 30 000 рублейЗаписаться
    Фолликулометрияот 2 000 рублейЗаписаться
    Посткоитальный тест с УЗИ- контролем овуляции7 000 рублейЗаписаться
    Замораживание сперматозоидов для криохранения16 000 рублейЗаписаться
    Криоконсервация ооцитов методом витрификации42 000 рублейЗаписаться
    Криоконсервация эмбрионов методом витрификации42 000 рублейЗаписаться
    Хранение ооцитов, эмбрионов, сперматозоидов в жидком азоте 1 месяц1 800 рублейЗаписаться
    Использование криоконсервированной донорской спермы12 000 рублей
    (1 соломинка)
    Записаться
    Использование донорского ооцита47000 рублей
    (1 клетка)
    Записаться
    ИКСИ МАКС (не зависит от количества клеток)36 000 рублейЗаписаться
    Вспомогательный хетчинг9 500 рублейЗаписаться
    Приеимплантационная диагностика эмбрионов150 000 рублейЗаписаться
    Полный пакет услуг в отношении суррогатного материнства1 800 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ СПЕРМОЙ МУЖА
    Консультация гинекологом-репродуктологом (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    УЗИ мониторинг
    Подготовка спермы
    Внутриматочная инсеминация
    30 000 рублей
    (одна процедура)
    Записаться
    ПРОГРАММА ИСД (ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ СПЕРМОЙ ДОНОРА)
    Консультация гинекологом-репродуктологом (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    УЗИ мониторинг
    Внутриматочная инсеминация криоконсервированной донорской спермой
    42 000 рублей
    (одна процедура)
    Записаться
    ПРОГРАММА ЭКО С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (ПРОГРАММА ЭКО СТАНДАРТ)
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ
    Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов , зигот, эмбрионов invitro
    Система Культивирование ооцитов и эмбрионов EVA (embriovitalityassistance )system
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Срочное исследование гормонов в крови
    Консультативный прием после ПЭ (включая УЗИ органов малого таза)
    Использование препаратов (Клостилбегит,Гонал–ф, Менопур, Пурегон, Пурегон Пен,
    Диферелин 0,1, Прегнил, Пропофол, Прогинова, Утрожестан)
    200 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО БЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Трансвагинальная пункция фоликуллов под контролем УЗИ
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Культивирование гамет и эмбрионов в мультигазовой системе
    Модифицированная система культивирования ооцитов и эмбрионов 3.0
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Консультвтивный прием после ПЭ (включая УЗИ органов малого таза)
    120 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО СТАНДАРТ-ДОНОР
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Гормональный мониторинг в лечебном цикле
    Подбор донора ооцитов, получение ооцитов
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Культивирование гамет и эмбрионов в мультигазовой системе
    Система Культивирование ооцитов и эмбрионов EVA (embriovitalityassistance )system
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Срочное исследование гормонов в крови
    Консультативный прием после ПЭ (включаю УЗИ органов малого таза)
    250 500 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭМБРИОНОВ
    Консультация гинеколога (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Размораживание и культивирование эмбрионов EVA (embriovitalityassistance) system после криоконсервации и подготовка их к переносу
    Консультация после переноса (анализ крови на гормон ХГЧ, консультация врача - репродуктолога и УЗИ)
    Срочное исследование содержания гормонов в крови
    от 55 000 рублейЗаписаться

    Где я принимаю

    • АО Медицина (клиника академика Ройтберга)
      Адрес: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом №10 (метро Маяковская)
    • Юсуповская больница
      Адрес: г. Москва, улица Нагорная, дом №17, корпус №6 (метро Нагорная).
    • Госпиталь Фомина
      Адрес: г. Москва, Мичуринский проспект, дом №15А (метро Раменки).
    • Клиника планирования семьи и репродукции «Интайм».
      Адрес: г. Москва, Комсомольский проспект, дом №32, корпус 2.
    • Клиника «Твой доктор».
      Адрес: г. Владимир, проспект Строителей, дом №15Д.
    • Клиника «Палитра»
      Адрес: г. Владимир, улица Добросельская, дом №36Б.
    • Клиника «Медэксперт»
      Адрес: г. Калининград, улица Космическая, дом №29.
    • Клиника «Здоровье нации»
      Адрес: г. Липецк, улица Октябрьская, дом №61.
    • Клиника «Биомед»
      Адрес: г. Таганрог, Спартаковский переулок, дом №8.

    Задать вопросы и записаться на консультацию можно
    написав мне в WhatsApp

    Задать вопросы и записаться на консультацию можно
    написав мне в
    WhatsApp

    или заполните форму ниже

      ◉ Нажимая на кнопку "отправить", я принимаю условия соглашения на обработку персональных данных