Развитие современной реконструктивно-пластической хирургии и вспомогательных репродуктивных технологий дает высокие шансы наступления беременности с диагнозом непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Кандидат медицинских наук, Гинеколог, Репродуктолог,
Онколог, Пластический хирург, Эндоскопист, Врач УЗИ

Кандидат медицинских наук, Гинеколог, Репродуктолог, Онколог, Пластический хирург, Эндоскопист, Врач УЗИ

21 год

в медицине

14 лет

в репродукции

17 лет

в оперативной гинекологии

10 лет

в онкологии

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Маточные трубы представляют собой тонкие трубочки длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит их 3 слоев – слизистого, мышечного, серозного. Начало маточной трубы исходит из стенки матки в области угла и открывается фимбриальным отделом к яичнику. Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки к яичнику, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и направлении по маточной трубе в полость матки. Только при сохраненном фимбриальном отделе маточной трубы, а также ресничек слизистой маточной трубы возможен транспорт яйцеклетки в полость матки.

Яйцеклетка не наделена возможность самостоятельно передвигаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек продвигают яйцеклетку в полость матки. Если фимбрии повреждены воспалительным или/и спаечным процессом, то у эпителия может полностью или частично отсутствовать способность захватывать яйцеклетку и продвигать её по трубе. Повреждение реснитчатого эпителия сильно препятствует оплодотворению, значительно снижая его шансы. Иногда маточная труба проходима механически, а при выполнении тубоскопии выявляется полное разрушение реснитчатого эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности при внешне сохраненной и проходимой маточной трубе. В том случае, когда проходимость маточных труб затруднена или реснички не способны полноценно функционировать, существует вероятность возникновения внематочной (эктопической) беременности.

Причины непроходимости маточных труб

К причинам, повлекшим непроходимость маточных труб относят:

  • эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • трубная инфекция;
  • перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная непроходимость возникает, когда все отделы трубы или её часть непроходимы. Причиной постановки данного диагноза часто становится воспаление органов малого таза, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или наружного генитального эндометриоза. При эндометриозе, выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань разрастается в размерах за пределами её полости. Эндометриоз вызывает непроходимость труб, образованию в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза возрастает и вероятность распространения спаек. Симптомы эндометриоза могут выражено проявляться не у всех женщин. Если отсутствуют обильные менструальные выделения или менструальный цикл сопровождается спазмами, то заболевание трудно диагностируется. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Инфекции маточных труб

Инфицирование органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочеполовым путём. Частое спринцевание может спровоцировать появление инфекции в малом тазу, в большей части это относится к неспецифической инфекции. Женщина может и не знать, что она перенесла серьёзную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Только пытаясь забеременеть, она узнаёт о своей болезни в процессе обследования. Наиболее распространёнными причинами возникновения инфекций в малом тазу являются заболевания, передающиеся половым путём.

В прошлые годы наиболее часто выявлялась гонорея, в настоящее время — хламидиоз. Повторные заболевания хламидиозом часто приводят к бесплодию вследствие непроходимости маточных труб. Но даже единичного случая может хватить, для того, чтобы проходимость маточных труб была утрачена.

Современные лекарственные средства сравнительно легко излечивают от гонореи и хламидиоза, а вот спаечный процесс в малом тазу медикаментозной коррекции не поддается. Именно поэтому, диагностируя бесплодие, врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и путем определения антител в крови.

У женщин, не имеющих инфекций в органах малого таза, всё же могут возникать спайки в области яичников и маточных труб. К их появлению может привести операция на яичниках или других органах брюшной полости, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза. Вероятность появления спаек повышается, если операция была обширной или осложнялась инфекцией, сопровождалась постановкой дренажей в брюшную полость. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровотечение. Сперматозоид может не встретить на своём пути яйцеклетку даже при незначительной деформации трубы. Также повышается вероятность внематочной беременности.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (ГСГ или МСГ) относится к рентгенологическим исследованиям. В матку вводится специальное контрастное вещество, которое помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и фаллопиевых труб. Чтобы исключить возможность облучения оплодотворённой яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации. При выполнении гистеросальпингографии в данном менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду. Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики. Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора. Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС). Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость. Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы. Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия двусторонних вентильных сактосальпинксов.

На снимке четко видны расширенные и извитые маточные трубы.

Стрелкой показана маточная труба слева с наличием вентильного сактосальпинкса.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.

Стрелкой показано наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква «R» на снимке обозначает правую сторону пациентки.

Левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Правая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия вентильного сактосальпинкса справа.

Стрелкой показан вентильный сактосальпинкс справа.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Методы лечения при непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб в различных отделах ликвидируется путём лапароскопии. Это хирургическая операция, позволяющая видеть органы малого таза и брюшной полости. Ранее такие операции проводились путём лапаротомии — полостной операции с повышенным риском повторного образования спаек.

В настоящее время большинство гинекологических операций производятся путем лапараскопии в Москве. После нее пациентки восстанавливаются значительно быстрее при минимальном проценте осложнений.

Микрохирургические методы позволяют удалять при лапароскопии спайки в брюшной полости и восстановить проходимость маточных труб. Микрохирургические методы лечения проводятся под увеличением, поэтому они очень точные и высокоэффективные. При таком лечении удаётся восстановить даже маточные трубы. Повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах редко приводят к беременности. Поэтому важно, чтобы первая операция прошла успешно и была тщательно проведена опытным гинекологом. Большие сомнения вызывает необходимость многократных операций на маточных трубах. Анализ зарубежной литературы показывает, что повторные лапароскопические операции имеют низкую эффективность.

Накопленный опыт говорит, что наступление беременности при таких гинекологических операциях составляет всего 10%. Положительный результат операции во многом зависит от степени поражения маточных труб и в большей части фимбриального отдела и реснитчатого эпителия.

Несмотря на усилия гинеколога, возможно появление новых спаек, сводящих эффективность лапароскопии к минимуму. Если спайки расположены только вокруг труб, при хирургическом методе лечения беременность наступает в 50% случаев. Частота наступления беременности снижается, если фимбрии (реснички на конце маточной трубы) имеют множественные повреждения спаечным процессом. При непроходимости в ампулярном отделе, операция даёт от 20 до 30% положительных результатов. Хирургия при частичной непроходимости труб помогает добиться беременности, но она неэффективна при полной непроходимости. Восстановив механическую проходимость маточной трубы, не всегда удаётся восстановить нормальную работу реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры труб.

Пациенткам повторно даже не предлагают восстановить проходимость маточных труб лапароскопическим методом, так как процент наступления беременности крайне мал, зато часто происходит внематочная беременность. Имея такой диагноз, лучше всего обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Внематочная беременность опасна тем, что при её наступлении возможен разрыв фаллопиевых труб с обильным кровотечением, что создаёт угрозу жизни пациентки.

Очень важно при наступлении беременности вовремя обращаться к врачу.

Особенно это актуально для женщин, перенёсших операцию на трубах. С помощью экстакорпорального оплодотворения легко преодолевается трубно-перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка, извлекается из яичников, минуя маточные трубы. Эмбрионы, полученные в лаборатории, сразу переносятся в матку. В случаях тяжёлого повреждения труб, ЭКО — наиболее предпочтительный вариант лечения, по сравнению с реконструктивно-пластической операцией на маточных трубах.

Услуги по направлению Репродукция

Лечение бесплодия

Я, врач — акушер-гинеколог Титов Денис Сергеевич осуществляю эффективное лечение бесплодия

Эндокринное бесплодие

отсутствие или нерегулярность овуляции, вызванные комплексом гормональных нарушений

Гиперандрогения

заболевание, связанное с негативным влиянием андрогенов на репродуктивную функцию женщины.

Гиперпролактинемия

заболевание, при котором уровень гормона пролактина в крови существенно выше нормальных значений.

Патология полости матки

патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

нарушение репродуктивной способности пары в результате поражения мужских половых клеток

Лечение идиопатического бесплодия

стратегией лечения бесплодия неуточненной этиологии является использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Услуги в области гинекологии и лечения бесплодия

Услуги в области гинекологии и лечения бесплодия

Моей личной целью и, конечно же, целью данного сайта я вижу предоставление проверенной и ДОСТУПНОЙ информации, основанной на доказательной медицине. И не только предоставление информации, а активное внедрение в свою работу.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
написав мне в WhatsApp

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
написав мне в
WhatsApp

или заполните форму ниже

    ◉ Нажимая на кнопку "отправить", я принимаю условия соглашения на обработку персональных данных


    Стоимость услуг

    Наименование услугиСтоимостьЗапись
    ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
    Лечение бесплодия15 000 - 70 000 рублейЗаписаться
    Первичный прием4500 рублейЗаписаться
    Повторный прием4500 рублейЗаписаться
    ПРОЦЕДУРЫ
    Гистеросальпингография, метросальпингография,
    ГСГ (проверка маточных труб на проходимость
    с использованием рентгенологической установки;
    в стоимость процедуры включена санация
    слизистой влагалища и шейки матки перед процедурой,
    местная анестезия, седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и рентгенолога, контрастное вещество,
    консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования)
    12 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография, метросальпингография,
    ГСГ под внутривенной анестезией в условиях операционной
    (проверка маточных труб на проходимость с использованием
    рентгенологической установки; в стоимость процедуры
    включена санация слизистой влагалища и шейки матки
    перед процедурой, местная анестезия,
    седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и рентгенолога, контрастное вещество,
    консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования, пребывание в стационаре
    до 6 часов после выполненной процедуры)
    30 000 рублейЗаписаться
    Эхогистеросальпингография
    (проверка маточных труб на проходимость с использованием
    ультразвукового аппарата; в стоимость процедуры включена
    санация слизистой влагалища и шейки матки перед процедурой,
    местная анестазия, седация лекарственными препаратами,
    работа гинеколога и врача ультразвуковой диагностики,
    контрастное вещество, консультация гинекологом по результатам
    выполненного исследования)
    10 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия диагностическаяот 30 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия диагностическая, хромогидротубацияот 35 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, коррекция трубно-перитонеального бесплодия при непроходимости маточных труб (реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, сальпингонеостомия (формирование нового входа в ампулярный отдел маточной трубы)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, восстановление и бужирование устьев маточных труб под контролем гистероскопииот 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, опорожнение гидросальпинксовот 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия санационная, вскрытие и дренирование пиосальпинксов/тубовариальных образованийот 50 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, каутеризация яичниковот 35 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, шейвинг инфильтратов эндометриоза50 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, шейвинг инфильтратов эндометриоза с выполнением реконструктивно-пластической операции на органах мочевой или желудочно-кишечной системы80 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, односторонняя тубэктомия (удаление маточной трубы)от 40 000 рублейЗаписаться
    Лапароскопия, двусторонняя тубэктомия (удаление маточных труб)от 45 000 рублейЗаписаться
    ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
    Первичная консультация гинекологом-репродуктологом3 000 рублейЗаписаться
    Первичная консультация андрологом-репродуктологом3 000 рублейЗаписаться
    Эхосальпиногографияот 10 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография под местной анестезиейот 12 000 рублейЗаписаться
    Гистеросальпингография под в/в наркозомот 30 000 рублейЗаписаться
    Фолликулометрияот 2 000 рублейЗаписаться
    Посткоитальный тест с УЗИ- контролем овуляции7 000 рублейЗаписаться
    Замораживание сперматозоидов для криохранения16 000 рублейЗаписаться
    Криоконсервация ооцитов методом витрификации42 000 рублейЗаписаться
    Криоконсервация эмбрионов методом витрификации42 000 рублейЗаписаться
    Хранение ооцитов, эмбрионов, сперматозоидов в жидком азоте 1 месяц1 800 рублейЗаписаться
    Использование криоконсервированной донорской спермы12 000 рублей
    (1 соломинка)
    Записаться
    Использование донорского ооцита47000 рублей
    (1 клетка)
    Записаться
    ИКСИ МАКС (не зависит от количества клеток)36 000 рублейЗаписаться
    Вспомогательный хетчинг9 500 рублейЗаписаться
    Приеимплантационная диагностика эмбрионов150 000 рублейЗаписаться
    Полный пакет услуг в отношении суррогатного материнства1 800 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ СПЕРМОЙ МУЖА
    Консультация гинекологом-репродуктологом (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    УЗИ мониторинг
    Подготовка спермы
    Внутриматочная инсеминация
    30 000 рублей
    (одна процедура)
    Записаться
    ПРОГРАММА ИСД (ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ СПЕРМОЙ ДОНОРА)
    Консультация гинекологом-репродуктологом (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    УЗИ мониторинг
    Внутриматочная инсеминация криоконсервированной донорской спермой
    42 000 рублей
    (одна процедура)
    Записаться
    ПРОГРАММА ЭКО С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (ПРОГРАММА ЭКО СТАНДАРТ)
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ
    Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов , зигот, эмбрионов invitro
    Система Культивирование ооцитов и эмбрионов EVA (embriovitalityassistance )system
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Срочное исследование гормонов в крови
    Консультативный прием после ПЭ (включая УЗИ органов малого таза)
    Использование препаратов (Клостилбегит,Гонал–ф, Менопур, Пурегон, Пурегон Пен,
    Диферелин 0,1, Прегнил, Пропофол, Прогинова, Утрожестан)
    200 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО БЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Трансвагинальная пункция фоликуллов под контролем УЗИ
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Культивирование гамет и эмбрионов в мультигазовой системе
    Модифицированная система культивирования ооцитов и эмбрионов 3.0
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Консультвтивный прием после ПЭ (включая УЗИ органов малого таза)
    120 000 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО СТАНДАРТ-ДОНОР
    Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом в программе ЭКО
    Гормональный мониторинг в лечебном цикле
    Подбор донора ооцитов, получение ооцитов
    Анестезиологическое обеспечение пункции фолликулов
    Консультация анестезиолога
    Культивирование гамет и эмбрионов в мультигазовой системе
    Система Культивирование ооцитов и эмбрионов EVA (embriovitalityassistance )system
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Срочное исследование гормонов в крови
    Консультативный прием после ПЭ (включаю УЗИ органов малого таза)
    250 500 рублейЗаписаться
    ПРОГРАММА ЭКО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭМБРИОНОВ
    Консультация гинеколога (включая УЗИ исследование органов малого таза)
    Перенос эмбрионов в полость матки
    Размораживание и культивирование эмбрионов EVA (embriovitalityassistance) system после криоконсервации и подготовка их к переносу
    Консультация после переноса (анализ крови на гормон ХГЧ, консультация врача - репродуктолога и УЗИ)
    Срочное исследование содержания гормонов в крови
    от 55 000 рублейЗаписаться

    Где я принимаю

    • АО Медицина (клиника академика Ройтберга)
      Адрес: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом №10 (метро Маяковская)
    • Юсуповская больница
      Адрес: г. Москва, улица Нагорная, дом №17, корпус №6 (метро Нагорная).
    • Госпиталь Фомина
      Адрес: г. Москва, Мичуринский проспект, дом №15А (метро Раменки).
    • Клиника планирования семьи и репродукции «Интайм».
      Адрес: г. Москва, Комсомольский проспект, дом №32, корпус 2.
    • Клиника «Твой доктор».
      Адрес: г. Владимир, проспект Строителей, дом №15Д.
    • Клиника «Палитра»
      Адрес: г. Владимир, улица Добросельская, дом №36Б.
    • Клиника «Медэксперт»
      Адрес: г. Калининград, улица Космическая, дом №29.
    • Клиника «Здоровье нации»
      Адрес: г. Липецк, улица Октябрьская, дом №61.
    • Клиника «Биомед»
      Адрес: г. Таганрог, Спартаковский переулок, дом №8.

    Задать вопросы и записаться на консультацию можно
    написав мне в WhatsApp

    Задать вопросы и записаться на консультацию можно
    написав мне в
    WhatsApp

    или заполните форму ниже

      ◉ Нажимая на кнопку "отправить", я принимаю условия соглашения на обработку персональных данных