В клинику ФГБУ ОБП обратились супруги Екатерина и Алексей с вопросами планирования второго ребенка.
Ранее Екатерина была оперирована по поводу апоплексии правого яичника с наличием внутрибрюшного кровотечения. Пациентке ранее был выполнен следующий объем оперативного лечения — чревосечение, резекция правого яичника, санация брюшной полости растворами антисептиков, дренирование брюшной полости.
По данным предварительного обследования в клинике ФГБУ ОБП выявлены следующие изменения в репродуктивной системе:
- по данным анамнеза выяснено, что менструальный цикл нерегулярный с задержками до 12–22 дней, приходящий только на фоне приема препаратов прогестерона на протяжении 10 дней (утрожестан, дюфастон);
- по данным гистросальпингографии — правая маточная труба непроходима на всем протяжении, левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе, выявлены рентгенологические признаки спаечного процесса в малом тазу;
- по данным ультразвукового исследования — практически полное отсутствие функциональной ткани правого яичника; отсутствие овуляции на 14–16 день менструального цикла в левом яичнике;
- по данным гормонального обследования — умеренно сниженные показатели овариального резерва;
- по данным спермограммы — агрегация и агглютинация сперматозоидов.
Учитывая данные обследования, супружеской паре рекомендовано реализовывать репродуктивную функцию с помощью программ вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО. Супружеская пара категорически отказывается, настаивает на возможности планирования беременности естественным путем.
По желанию супружеской пары выполнена лапароскопия и гистероскопия. При выполнении гистероскопии — патологии шейки матки, полости матки и устьев маточных труб не выявлено. При выполнении лапароскопии выявлен спаечный процесс в малом тазу 3–4 степени; правая маточная труба непроходима на всем протяжении за счет выраженного рубцово-спаечного процесса в малом тазу; ткань правого яичника размерами 15*12*9 мм представлена рубцовой тканью; левая маточная труба облитерирована за счет спаечного процесса только в ампулярном отделе. Дополнительно выявлен спаечный процесс между петлями кишечника, сальником и париетальной брюшиной в области послеоперационного рубца после чревосечения. Пациентке выполнено оперативное лечение в объеме разделение спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости, сальпингоовариолизис справа и слева, пластика маточных труб, хромогидротубация (проходимость правой маточной трубы не восстановлена; проходимость левой маточной трубы восстановлена).
Через 3 месяца после оперативного лечения пациентке выполнено 4 программы контролируемой индукции овуляции, сопровождающиеся внутриматочным введением спермы супруга. На 4 программе контролируемой индукции овуляции с ВИСМ наступила маточная беременность. В настоящее время пациентка наблюдается акушерами с прогрессирующей маточной беременностью 20–21 неделя.
