Пролактин — гормон, вырабатываемый гипофизом. Пролактин играет очень важную роль в обеспечении нормальной работы репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это патология, связанная с повышением уровня гормона пролактина в крови. Такое явление часто встречается у женщин в возрасте 25–40 лет с гормональной формой бесплодия, реже — у мужчин такого же возраста.

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Содержание этого гормона в крови может увеличиваться вследствие физиологических причин у здоровых женщин. Например, при беременности и грудном вскармливании, во время сна, физических нагрузок или менструации у женщин, при половом акте.

Роль пролактина в женском организме

1. Принимает участие в жировом и углеводном обмене, влияет на пищевое поведение, увеличивая потребление пищи, приводит к повышению массы тела.
2. Во время беременности физиологическое повышение уровня пролактина приводит к подготовке молочных желез к продукции молока.
3. Участвует в процессах созревания фолликула и овуляции, чем и определяется участие в репродуктивной функции женщины.

Причины гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия встречается в 25–27 % случаев эндокринного бесплодия у одного или обоих супругов. В некоторых случаях гиперпролактинемия является побочным эффектом от приема лекарственных препаратов, например, нейролептиков, антидепрессантов, эстрогенов в больших дозах, опиатов, комбинированных оральных контрацептивов, гипотензивных средств. Однако о патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови, сданный строго по правилам.

Гиперпролактинемия может возникнуть из-за радиоактивного облучения, перенесенных операций на молочных железах и органах грудной клетки, внутриматочных вмешательствах. Также гиперпролактинемия может возникнуть из-за хронической недостаточности почек, печени, функции щитовидной железы (гипотиреоз), синдрома поликистозных яичников, гирсутизма (повышенное оволосение) и других проявлений гиперандрогении, нарушений жирового обмена, при эндометриозе, воспалительных заболеваний гениталий и спаечном процессе в малом тазу.

Патологическая гиперпролактинемия может быть обусловлена доброкачественной опухолью гипофиза — аденомой гипофиза, вырабатывающей пролактин (пролактиномой) и сопровождается синдромом «пустого» турецкого седла (турецкое седло — это костное образование на основании черепа, в котором располагается гипофиз). Частой причиной гиперпролактинемии являются микропролактиномы (до 10 мм в диаметре) и макропролактиномы (более 10 мм в диаметре). У 40–45 % пациенток повышенный уровень пролактина обусловлен наличием опухоли гипофиза.

Клиническое проявление гиперпролактинемии

У пациенток гиперпролактинемия сопровождается нерегулярными менструациями с задержками до 60 дней или полным отсутствием менструации, нарушением овуляции, бесплодием. Специфическим признаком повышения уровня пролактина крови является выделение молозива из молочных желез. Около 50% пациенток с гиперпролактинемией страдают различной степени выраженности ожирением.

Диагностика гиперпролактинемии

Приоритетным методом обследования при гиперпролактинемии является гормональное обследование. Забор крови производится из вены строго натощак, в утренние часы, желательно до 11 часов, между 2-м и 5-м днями менструального цикла. При повышенном уровне гормона, как правило, необходимы повторные исследования. Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии истинного заболевания.

Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина. Верхняя граница нормы гормона пролактина — 500 мМЕ/л или 25 нг/мл. При уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мМЕ/л), обычно имеется макроаденома гипофиза. При уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мМЕд/л) наиболее вероятные диагнозы микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия. Наряду с определением уровня пролактина также требуется определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов по фазам цикла. При подозрении на опухоль головного мозга в обязательно порядке проводится исследование области турецкого седла.

Наиболее информативными и современными методами обследования области турецкого седла является компьютерная и магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенологическим исследованием. При подтвержденной макропролактиноме обязательна консультация офтальмолога с целью оценки состояния глазного дна и полей зрения (определение распространения опухоли на область перекреста зрительных нервов).

Лечение гиперолактинемии

В большинстве случаев для лечения гиперпролактинемии назначают медикаментозные препараты, которые нормализируют уровень пролактина в крови и устраняют симптомы заболевания. При наличии макроаденом может потребоваться проведение хирургического лечения.

На сегодняшний день существуют высокоэффективные и безопасные лекарственные средства из группы агонистов допамина, которые способствуют уменьшению выработки пролактина и возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы. Применение этих препаратов назначается циклами от 6 до 24 месяцев. При этом репродуктивная функция восстанавливается у 80–90 % женщин, страдающих бесплодием, причиной которого является гиперпролактинемия.

Клинические исследования показали, что агонисты допамина обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 90% женщин с гиперпролактинемией. Пациенткам с гиперпролактинемией необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, а при наличии пролактиномы — дополнительно у нейрохирурга.