Примерно в половине бездетных семей проблема связана с нарушениями репродуктивных функций у женщины. Женское бесплодие — многогранная проблема. Организм будущей матери должен не только произвести здоровую яйцеклетку, но и обеспечить условия для ее оплодотворения и последующего протекания беременности.

Основные причины репродуктивной дисфункции у женщин

Нарушение механизма овуляции (созревания фолликула и выхода ооцита) может быть связано с эндокринными патологиями:

• гипоталамо-гипофизарной недостаточностью или дисфункцией;
• яичниковой недостаточностью;
• нарушениями половой системы;
• гиперпролактинемией;
• аменореей.

Гормональные факторы приводят к ановуляции — отсутствию овуляции. Таким образом, яйцеклетка не созревает, и зачатие невозможно.

Трубное бесплодие обусловлено патологическими явлениями в маточных трубах. Перитонеальное — связано со спаечными процессами в малом тазу.

В норме фаллопиевы трубы отвечают за прием ооцита и сперматозоида, питание и транспортировку эмбриона в полость матки для последующей имплантации в эндометрий. Трубные дисфункции нарушают этот процесс и затрудняют зачатие и наступление беременности.

Трубное бесплодие может иметь следующие формы:

• нарушения функции маточных труб (обусловлены воспалительными явлениями, гормональными проблемами);
• органическое поражение (спайки, связанные с воспалениями, операциями, полипами, эндометриозом).

Гинекологические болезни также способны негативно отразиться на репродуктивной функции. Для создания оптимальных условий для наступления беременности пациентке необходимо вылечить острые и хронические патологии половой системы.

К гинекологическим заболеваниям, способным привести к репродуктивной дисфункции, относят:

• инфекционно-воспалительные проявления;
• опухолевые процессы;
• эндометриоз;
• миому матки;
• аномалии развития и расположения половых органов.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие возникает при наличии в организме женщины антиспермальных антител. Они блокируют продвижение сперматозоида к яйцеклетке. Такие антитела в большей степени образуются в шейке матки, также они могут вырабатываться в эндометрии и маточных трубах.

В 40% случаев бесплодного брака выявляется женское бесплодие. В свою очередь женское бесплодие подразделяется на приобретенное и врожденное.

Развитию бесплодия способствует:

• курение;
• избыточная масса тела;
• недостаточность массы тела;
• половые инфекции;
• возраст.

Вышеперечисленные факторы не обязательно могут быть отдельной причиной бесплодия, а только мешают зачатию ребенка.

Курение однозначно вредит яичникам. Уровень этого вреда определяется стажем курильщика и количеством выкуриваемых сигарет. Никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, угнетают выработку организмом фолликулостимулирующего гормона и эстрогена, которые регулируют овуляцию и фолликулогенез. Одновременно с этим, ухудшаются транспорт эмбрионов, кровоток в матке и её оболочке, восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона. Менопауза у курящих женщин наступает раньше на 3–4 года, а бесплодие встречается на 60% чаще, чем у некурящих женщин.

На расстройства веса приходится 10% всех случаев женского бесплодия. Жировые клетки вырабатывают эстроген, и рецепторы организма начинают его не воспринимать. Также при избыточной массе тела жировые клетки начинают синтезировать мужские половые гормоны — андрогены, что приводит к отсутствию роста фолликула и овуляции. Женское бесплодие — прямая причина такой реакции. Возможна и обратная ситуация, когда в организме недостаточное количество жировых клеток, что приводит к нарушению менструального цикла и малому количеству эстрогена. У женщин с нарушением веса происходит изменение и в овуляции. Качественное сбалансированное питание даёт всегда хороший результат и влияет на репродуктивную способность.

Ведущей причиной бесплодия являются и половые инфекции. Довольно часто их симптомы незаметны. Риск того, что женщина не обращается за медицинской помощью, довольно велик. Отсюда и высокая вероятность возникновения бесплодия и потери в последующем беременности.

Репродуктивная способность женщины во многом зависит от возраста. Начало менструаций отмечается в 11–14 лет. Первый год будет состоять из 80% ановуляторных циклов, на третьем году их будет примерно 50%, на шестом — 10%. Пик репродуктивной способности женщины приходится на возраст 20–27 лет, после чего она медленно снижается, и после 35 лет начинает быстро угасать. Однако возможность зачатия нельзя точно определить возрастными границами. Зачать в зрелом возрасте вполне возможно, если у женщины хорошее здоровье, а её супруг — фертилен.

Согласно исследованиям, 94–95 % женщин старше 35 лет способны забеременеть в течение трёх лет при регулярной половой жизни. После 38 лет показатель снижается до 70–77%.

Способность яичников производить качественную яйцеклетку, которая может оплодотвориться, называется овариальным резервом. Тридцатилетняя женщина имеет 12% такого резерва, сорокалетняя — всего 3%. Так как 81% изменений, происходящих в овариальном резерве, являются следствием возраста, то он становится главным фактором, влияющим на развитие бесплодия в позднем репродуктивном возрасте.

Высок риск приобретения бесплодия и после химиотерапии и лучевой терапии на область малого таза. Три её цикла достаточно, чтобы число антральных фолликулов значительно уменьшилось. После четырёх циклов значение ФГС приближается к уровню менопаузы. Химиотерапия и лучевая терапия на область малого таза приводит и к гормональным нарушениям, снижая уровень ингибина В. Перед сеансом химиотерапии или лучевой терапией, пациентам рекомендуется криоконсервировать яйцеклетки, сперму или эмбрионы, если они после ремиссии заболевания хотят вернуться к попыткам зачатия ребёнка.

Другие причины бесплодия:

• тромбофилия;
• прием наркотических препаратов;
• декомпенсированные заболевания печени и почек.

Врожденное бесплодие у женщин развивается из-за мутации генов. Бесплодием сопровождаются такие заболевания, как Майер-Рокитанского-Кюстер-Хаузера. Генетические мутации становятся причиной поломки в репродуктивной системе женщины и в совокупности вместе с неблагоприятными факторами окружающей среды относятся к факторам, препятствующим зачатию. Также к факторам, препятствующим зачатию относятся хромосомные заболевания — синдром Шершевского-Тернера и синдром нечувствительности к андрогенам.

Классификация женского бесплодия

• Маточное:
  • миома матки;
  • деформация полости матки;
  • внутриматочные синехии (синдром Ашермана).
•  Овариальное:
  • ановуляция;
  • дисгенезия гонад;
  • нарушения лютеиновой фазы;
  • рак яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сниженный овариальный резерв;
  • преждевременная менопауза;
  • трубно-перитонеальное;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • дисфункция маточных труб;
  • непроходимость маточных труб;
  • тазовые перитонеальные спайки;
  • эндометриоз.
• Гипаталамо-гипофизарное
  • гиперпролактинемия;
  • дисфункция гипоталамуса.
• Цервикальное
  • стеноз шейки матки;
  • наличие антиспермальных антител;
• Вагинальное
  • вагинизм;
  • стеноз или аплазия влагалища.

Появление женского бесплодия можно свести к минимуму, как и его последствия, если вести здоровый образ жизни, избегать заболеваний, передающихся половым путём, и стараться забеременеть в раннем репродуктивном возрасте.

Причины женского бесплодия всегда влияют на снижение репродуктивной способности. Они могут проявляться из-за злоупотребления алкоголем, кофе, недостаточных физических нагрузок. Чтобы получить благоприятный прогноз на беременность, необходимо соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и микроэлементами, следить за собственным весом.

Повысит шанс на зачатие и контроль за хроническими заболеваниями, своевременное лечение половых инфекций, регулярные гинекологические осмотры. Репродуктивная система женщин начинает снижаться с 27 лет. Если существует вероятность появления бесплодия, носящего генетический характер, нужно пытаться забеременеть как можно раньше.

К наиболее частым причинам женского бесплодия относят эндометриоз, патологию матки, иммунологические факторы, непроходимость маточных труб, сопутствующие эндокринологические заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, сахарный диабет), гиперандрогения, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников.