Примерно в половине бездетных семей проблема связана с нарушениями репродуктивных функций у женщины. Женское бесплодие — многогранная проблема. Организм будущей матери должен не только произвести здоровую яйцеклетку, но и обеспечить условия для ее оплодотворения и последующего протекания беременности.
Основные причины репродуктивной дисфункции у женщин
Нарушение механизма овуляции (созревания фолликула и выхода ооцита) может быть связано с эндокринными патологиями:
- гипоталамо-гипофизарной недостаточностью или дисфункцией;
- яичниковой недостаточностью;
- нарушениями половой системы;
- гиперпролактинемией;
- аменореей.
Гормональные факторы приводят к ановуляции — отсутствию овуляции. Таким образом, яйцеклетка не созревает, и зачатие невозможно.
Трубное бесплодие обусловлено патологическими явлениями в маточных трубах. Перитонеальное — связано со спаечными процессами в малом тазу.
В норме фаллопиевы трубы отвечают за прием ооцита и сперматозоида, питание и транспортировку эмбриона в полость матки для последующей имплантации в эндометрий. Трубные дисфункции нарушают этот процесс и затрудняют зачатие и наступление беременности.
Трубное бесплодие может иметь следующие формы:
- нарушения функции маточных труб (обусловлены воспалительными явлениями, гормональными проблемами);
- органическое поражение (спайки, связанные с воспалениями, операциями, полипами, эндометриозом).
Гинекологические болезни также способны негативно отразиться на репродуктивной функции. Для создания оптимальных условий для наступления беременности пациентке необходимо вылечить острые и хронические патологии половой системы.
К гинекологическим заболеваниям, способным привести к репродуктивной дисфункции, относят:
- инфекционно-воспалительные проявления;
- опухолевые процессы;
- эндометриоз;
- миому матки;
- аномалии развития и расположения половых органов.
Иммунологическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие возникает при наличии в организме женщины антиспермальных антител. Они блокируют продвижение сперматозоида к яйцеклетке. Такие антитела в большей степени образуются в шейке матки, также они могут вырабатываться в эндометрии и маточных трубах.
В 40% случаев бесплодного брака выявляется женское бесплодие. В свою очередь женское бесплодие подразделяется на приобретенное и врожденное.
Развитию бесплодия способствует:
- курение;
- избыточная масса тела;
- недостаточность массы тела;
- половые инфекции;
- возраст.
Вышеперечисленные факторы не обязательно могут быть отдельной причиной бесплодия, а только мешают зачатию ребенка.
Курение однозначно вредит яичникам. Уровень этого вреда определяется стажем курильщика и количеством выкуриваемых сигарет. Никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, угнетают выработку организмом фолликулостимулирующего гормона и эстрогена, которые регулируют овуляцию и фолликулогенез. Одновременно с этим, ухудшаются транспорт эмбрионов, кровоток в матке и её оболочке, восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона. Менопауза у курящих женщин наступает раньше на 3–4 года, а бесплодие встречается на 60% чаще, чем у некурящих женщин.
На расстройства веса приходится 10% всех случаев женского бесплодия. Жировые клетки вырабатывают эстроген, и рецепторы организма начинают его не воспринимать. Также при избыточной массе тела жировые клетки начинают синтезировать мужские половые гормоны — андрогены, что приводит к отсутствию роста фолликула и овуляции. Женское бесплодие — прямая причина такой реакции. Возможна и обратная ситуация, когда в организме недостаточное количество жировых клеток, что приводит к нарушению менструального цикла и малому количеству эстрогена. У женщин с нарушением веса происходит изменение и в овуляции. Качественное сбалансированное питание даёт всегда хороший результат и влияет на репродуктивную способность.
Ведущей причиной бесплодия являются и половые инфекции. Довольно часто их симптомы незаметны. Риск того, что женщина не обращается за медицинской помощью, довольно велик. Отсюда и высокая вероятность возникновения бесплодия и потери в последующем беременности.
Репродуктивная способность женщины во многом зависит от возраста. Начало менструаций отмечается в 11–14 лет. Первый год будет состоять из 80% ановуляторных циклов, на третьем году их будет примерно 50%, на шестом — 10%. Пик репродуктивной способности женщины приходится на возраст 20–27 лет, после чего она медленно снижается, и после 35 лет начинает быстро угасать. Однако возможность зачатия нельзя точно определить возрастными границами. Зачать в зрелом возрасте вполне возможно, если у женщины хорошее здоровье, а её супруг — фертилен.
Согласно исследованиям, 94–95 % женщин старше 35 лет способны забеременеть в течение трёх лет при регулярной половой жизни. После 38 лет показатель снижается до 70–77%.
Способность яичников производить качественную яйцеклетку, которая может оплодотвориться, называется овариальным резервом. Тридцатилетняя женщина имеет 12% такого резерва, сорокалетняя — всего 3%. Так как 81% изменений, происходящих в овариальном резерве, являются следствием возраста, то он становится главным фактором, влияющим на развитие бесплодия в позднем репродуктивном возрасте.
Высок риск приобретения бесплодия и после химиотерапии и лучевой терапии на область малого таза. Три её цикла достаточно, чтобы число антральных фолликулов значительно уменьшилось. После четырёх циклов значение ФГС приближается к уровню менопаузы. Химиотерапия и лучевая терапия на область малого таза приводит и к гормональным нарушениям, снижая уровень ингибина В. Перед сеансом химиотерапии или лучевой терапией, пациентам рекомендуется криоконсервировать яйцеклетки, сперму или эмбрионы, если они после ремиссии заболевания хотят вернуться к попыткам зачатия ребёнка.
Другие причины бесплодия:
- тромбофилия;
- прием наркотических препаратов;
- декомпенсированные заболевания печени и почек.
Врожденное бесплодие у женщин развивается из-за мутации генов. Бесплодием сопровождаются такие заболевания, как Майер-Рокитанского-Кюстер-Хаузера. Генетические мутации становятся причиной поломки в репродуктивной системе женщины и в совокупности вместе с неблагоприятными факторами окружающей среды относятся к факторам, препятствующим зачатию. Также к факторам, препятствующим зачатию относятся хромосомные заболевания — синдром Шершевского-Тернера и синдром нечувствительности к андрогенам.
Классификация женского бесплодия
- Маточное:
- миома матки;
- деформация полости матки;
- внутриматочные синехии (синдром Ашермана).
- Овариальное:
- ановуляция;
- дисгенезия гонад;
- нарушения лютеиновой фазы;
- рак яичников;
- синдром поликистозных яичников;
- сниженный овариальный резерв;
- преждевременная менопауза;
- трубно-перитонеальное;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- дисфункция маточных труб;
- непроходимость маточных труб;
- тазовые перитонеальные спайки;
- эндометриоз.
- Гипаталамо-гипофизарное
- гиперпролактинемия;
- дисфункция гипоталамуса.
- Цервикальное
- стеноз шейки матки;
- наличие антиспермальных антител;
- Вагинальное
- вагинизм;
- стеноз или аплазия влагалища.
Появление женского бесплодия можно свести к минимуму, как и его последствия, если вести здоровый образ жизни, избегать заболеваний, передающихся половым путём, и стараться забеременеть в раннем репродуктивном возрасте.
Причины женского бесплодия всегда влияют на снижение репродуктивной способности. Они могут проявляться из-за злоупотребления алкоголем, кофе, недостаточных физических нагрузок. Чтобы получить благоприятный прогноз на беременность, необходимо соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и микроэлементами, следить за собственным весом.
Повысит шанс на зачатие и контроль за хроническими заболеваниями, своевременное лечение половых инфекций, регулярные гинекологические осмотры. Репродуктивная система женщин начинает снижаться с 27 лет. Если существует вероятность появления бесплодия, носящего генетический характер, нужно пытаться забеременеть как можно раньше.
К наиболее частым причинам женского бесплодия относят эндометриоз, патологию матки, иммунологические факторы, непроходимость маточных труб, сопутствующие эндокринологические заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, сахарный диабет), гиперандрогения, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников.
