Гистероскопия

Процедура заключается в визуальном осмотре шейки и полости матки, начальных отделов маточных труб при помощи гистероскопа. Во время гистероскопии в маточную полость вводится физраствор или раствор 5 % глюкозы. Диагностическая процедура может перейти в лечебную в случае обнаружения патологии.

Когда следует проводить гистероскопию?

Гистероскопическая миомэктомия проводится:

• при необходимости сохранения фертильности;
• нарушениях репродуктивной функции вследствие наличия миомы субмукозной локализации;
• маточных кровотечениях.

Аблацию эндометрия во время гистероскопии проводят в случае:

• меноррагии (если консервативное лечение не приносит результата);
• необходимости полипэктомии и миомэктомии;
• гиперпластических процессов (в т. ч. рецидивирующих) в эндометрии в период пре- и постменопаузы.

Уточнить цену на гистероскопию в Москве можете на приеме. Я готов также ответить на все Ваши вопросы

Показания к гистероскопии

Процедура рекомендована пациенткам со следующими жалобами:

• нарушения менструального цикла с обильными менструальными выделениями или кровянистыми выделениями вне менструации;
• кровотечения в менопаузальном периоде;
• скудные менструации в репродуктивном возрасте;
• патологии шейки матки, обнаруженные во время других исследований;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• неудачные попытки ЭКО (и при подготовке к ЭКО);
• подозрение на онкопатологии.

Гистероскопию также проводят для контроля гормональной терапии и для определения объема запланированного хирургического вмешательства. Цена процедуры уточняется на приеме.

Противопоказания

Среди противопоказаний к обследованию:

• беременность;
• острое воспаление;
• опухоли в стадии распада;
• тяжелые соматические патологии;
• профузное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии

В зависимости от целей обследования и физиологических особенностей пациентки диагностика может проводиться разными способами:

1. Диагностическая (офисная) гистероскопия. Выполняется нерожавшим женщинам в диагностических целях при местной парацервикальной блокаде. Диаметр гистероскопа — от 2 мм. Обследование занимает 5–7 минут. Перед процедурой нужно сдать анализы: кровь на госпитальный комплекс и мазок на флору.
2. Лечебно-диагностическая гистероскопия. Проводится под внутривенной анестезией в стационарных условиях. Диаметр гистероскопа — 5 мм, в нем предусмотрен канал для введения инструментов. Процедура занимает 15 минут. Во время нее могут удаляться полипы, коагулироваться их ножки. Возможно разрушение синехий, расширение маточных труб и т. д.
3. Гистерорезектоскопия. Выполняется с применением жесткой электрической петли. Резектоскоп разрушает плотные обширные внутриматочные синехии и удаляет подслизистые миомы диаметром до 5 см.

Я провожу различные виды гистероскопии в Москве. Цена на процедуру зависит от целей и техники выполнения.

Перед оперативным лечением с применением гистероскопа пациентке необходимо сдать анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму, гемостазиограмму;
• госпитальный комплекс;
• анализы на группу крови и резус-фактор;
• общий анализ мочи;
• мазок на онкоцитологию;
• мазок на флору и степень чистоты.

Также требуется получить консультацию терапевта и пройти следующие обследования:

• ЭКГ;
• дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
• УЗИ малого таза.

Нюансы гистероскопии

Полость матки представляет собой небольшую сомкнутую щель. Для полноценной визуализации необходимо ее расширить. Это возможно с помощью жидкой и газовой среды. Большинство хирургов предпочитают проводить жидкостный вариант процедуры. Он позволяет четко визуализировать процесс и обеспечивает точность манипуляций.

Для расширения полости матки используют такие составы:

• раствор натрия хлорида 0,9 %;
• Рингера-лактат раствор по Хартману;
• раствор глюкозы 5 %;
• раствор глицина 1,5 %.

Стоимость гистероскопии в Москве позволяет проводить эту процедуру для своевременной и точной диагностики. Также во время процедуры возможны терапевтические манипуляции.

Как проходит гистероскопия

Пациентка располагается гинекологическом кресле. Влагалище и наружные половые органы обрабатывают 5 %-м спиртовым раствором или йодом.

Перед введением гистероскопа врач выполняет бимануальное обследование матки для определения ее величины и локализации. Шейку матки за переднюю губу фиксируют пулевыми щипцами, что позволяет подтянуть и выровнять цервикальный канал, а также определить длину маточной полости. Также во время гистероскопии может использоваться расширитель Гегара до № 6-7.

После расширения матки в ее полость помещают корпус гистероскопа, пока без оптической трубки. Через проходящий в нем канал в матку вводят изотонический раствор хлорида натрия, который после промывания полости отсасывают. Затем для газовой гистероскопии нагнетается газ из гистерофлятора.

Если предполагается использование жидкого раствора, то предварительно используются расширители № 11–12. Это обеспечивает оптимальный отток избытка жидкости.

Далее для проведения гистероскопии в канал гистероскопа помещают оптический прибор и камеру. Врач поочередно осматривает стенки матки, устья маточных труб. Оценивает толщину и цвет эндометрия, определяет его соответствие дню менструального цикла.

При обнаружении очаговой патологии эндометрия делают прицельную биопсию. После этого выполняют раздельное диагностическое выскабливание. Кюретаж может быть вакуумным.

Послеоперационный период после гистероскопии

Особенности ведения пациенток после вмешательства зависят от исходного состояния женщины, характера обнаруженной патологии, объема эндоскопической процедуры. После гистероскопии с диагностическим выскабливанием и после простых гистероскопических вмешательств можно отправляться домой в день операции или через сутки.

В течение 2-4 недель после процедуры практически у всех пациенток присутствуют сукровичные выделения из влагалища. Иногда выходят кусочки тканей, отделенных во время процедуры. Эти явления ожидаемы и не нуждаются в лечении.

После рассечения маточных синехий во время гистероскопии на два месяца в полость матки вводят субстрат (ВМК) для предупреждения повторного образования сращения. Если это невозможно, то на две недели в маточную полость помещают катетер Фолея, силиконовый баллон. В этом случае назначают антибиотики с широким спектром действия.

Для восстановления эпителия матки могут проводить гормонально-заместительную терапию в течение 2-3 месяцев.

Цену на гистероскопию в Москве смотрите в прайсе. За дополнительной консультацией обращайтесь по указанному телефону.

Осложнения поле гистероскопии

Их можно разделить на такие группы:

1. Хирургические: перфорация матки, кровотечения (во время и после операции), инфекционные осложнения, гематометра, внутриматочные синехии, термические повреждения внутренних органов.
2. Анестезиологические осложнения: сводятся к аллергическим реакциям на введенные анестетики.
3. Осложнения, связанные с расширением матки. При использовании CO2 вероятны: газовая эмболия, сердечная аритмия, если применяются жидкие среды — тошнота, головокружение, жидкостная перегрузка сосудистого русла, гемолиз, отек легких, анафилактический шок и т. д. (список осложнений зависит от используемого раствора).
4. Воздушная эмболия (встречается редко), вероятна в случае расположения матки во время гистероскопии выше уровня сердца.
5. Осложнения, связанные с долгим вынужденным положением пациентки. К ним относят повреждение плечевого нервного сплетения и спины, тромбоз глубоких вен, повреждения мягких тканей.