Что такое Недержание мочи?

Недержание мочи — это заболевание, сопровождающееся непроизвольным подтеканием мочи. Частота встречаемости потери мочи увеличивается с возрастом женщины: от 10 % в возрасте от 30 до 39 лет до 35 % в возрасте от 70 до 79 лет. Выделяют следующие виды недержания мочи:

• императивное (ургентное) недержание мочи;
• стрессовое недержание мочи;
• недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

Императивное (повелительное) недержание мочи характеризуется непроизвольной потерей мочи. Распространенность ургентного недержания мочи у женщин составляет примерно 15–20 %. Ургентность (невозможность терпеть сильный позыв), как правило, является результатом непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря во время фазы накопления мочи. Императивное недержание мочи является частью симптомокомплекса под названием «гиперактивный мочевой пузырь», что подразумевает наличие не менее 2 симптомов:

• частое мочеиспускание (более 8 раз в сутки);
• более чем одно ночное мочеиспускание;
• два и более эпизода императивного позыва или ургентного недержания мочи в сутки;
• отсутствие системных (например, травма центральной нервной системы, метаболические нарушения при сахарном диабете) и/или локальных патологических факторов (инфекция мочеполовых путей, интерстициальный цистит, конкременты), способных вызывать схожие симптомы.

Причины недержания мочи и лежащие в их основе заболевания могут быть самыми разными, однако клиническое проявление будет единственным — недержание. Для дифференциальной диагностики недержания мочи я использую следующие общеклинические и инструментальные методы исследования:

• ведение дневника мочеиспусканий, в нём записывается количество выпитой жидкости и выделенной мочи;
• урологический осмотр с проведением кашлевой пробы;
• комплексное уродинамическое исследование, суть которого заключается в определении функции наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а также механизма или причин недержания мочи;
• общий анализ мочи — для выявления инфекций мочевыводящих путей;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы с целью определения количества остаточной мочи и исключения/подтверждения структурной патологии почек, мочевого пузыря, уретры, которая может давать подобные симптомы;
• цистоскопию — миниинвазивное исследование мочевого пузыря и уретры с целью исключения структурной патологии (опухоли, камней мочевого пузыря, острого воспаления, язвенного поражения стенки мочевого пузыря).

Пожилые пациентки, как правило, имеют свой определенный набор заболеваний, влияющих на мочевыделительную систему, а также лекарственные препараты, принимаемые регулярно. Например, это такие неврологические заболевания, как когнитивные расстройства и болезнь Паркинсона, плохое зрение, прием седативных препаратов и транквилизаторов. Прием гипотензивных препаратов и диуретиков, а также декомпенсация сахарного диабета приводят к нарушению водного баланса и появлению ночных позывов к мочеиспусканию. Болезни с проявлениями периферических неврологических расстройств, дегенеративные заболевания спинного мозга, сахарный диабет, декомпенсированные грыжи межпозвоночных дисков влияют на сократительную способность мочевого пузыря, что в конечном итоге приводит как к возникновению императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию и потере мочи, так и к нарушению чувствительности и полному опорожнению мочевого пузыря. Может возникать так называемое недержание мочи от перенаполнения — при сниженной чувствительности, отсутствии позыва к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре. По данным литературы, у пациенток пожилого возраста с потерей мочи преобладает смешанная форма, то есть наряду со стрессовым компонентом имеется ургентный (императивный) компонент. Стрессовое недержание мочи — это потеря мочи вследствие повышения внутрибрюшного давления во время физической нагрузки, кашля, смеха, при поднятии тяжестей. Отмечу, что у 35–40 % пациенток стрессовое недержание мочи сочетается с опущением стенок влагалища. При незначительной степени цистоцеле (опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря) имеется недержание мочи при кашле и поднятии тяжелых предметов, при выраженном опущении и выпадении чаще встречается затрудненное мочеиспускание с нарастанием остаточной мочи, требующее вправления генитальной грыжи. Длительный контакт кожи с мочой ведёт к воспалению вульвы, влагалища и внутренней поверхности бедер. Кроме того, попадающая во влагалище моча меняет pH влагалищного секрета, следствием чего является вульвовагинит, не поддающийся лечению. Использование различных видов памперсов и прокладок не улучшает состояние кожи и половых органов. Недержание мочи не является естественным процессом старения женского организма. Порядок коррекции недержания мочи смешанного генеза у пациенток пожилого возраста должен быть строго индивидуальным. При этом стоит выявить доминирующий компонент недержания мочи и в соответствии с этим проводить коррекцию. Конечно, при смешанной форме недержания мочи требуется коррекция двух компонентов: стрессового — хирургически, императивного — консервативно. Конкретных рекомендаций в отношении первоочередной коррекции одного из компонентов нет. Лечение императивного (повелительного) компонента у пациенток пожилого возраста должно быть консервативным и поэтапным, начиная с поведенческой терапии (мочеиспускание каждые 2–3 часа — тренировка мочевого пузыря), выполнения комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна. Назначается медикаментозная терапия антихолинергическими препаратами (везикар, дриптан, спазмекс), которые направлены на увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение объёма мочи при позыве к мочеиспусканию, снижение амплитуды непроизвольных сокращений мочевого пузыря. В постменопаузе я рекомендую местное непродолжительное применение препаратов группы эстрогена вагинально (крем или свечи вагинальные «Овестин»). Данные препараты улучшают микроциркуляцию мочеполовой системы, восстанавливают мышечный тонус, нормализуя сократительную деятельность мочевого пузыря. При неэффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря возможно внутрипузырное введение ботулотоксина-А (ботокс). Данный лекарственный препарат обеспечивает временный «паралич» мышечной ткани мочевого пузыря не менее чем на 9 месяцев. Необходимо рассчитывать на длительное применение и постепенное развитие лечебного эффекта. Во время вынашивания беременности, а также в процессе родовой деятельности происходят перерастяжение и травмы мышечно-связочного аппарата тазового дна, компрессия сосудисто-нервных пучков головкой плода, в связи с чем нарушается работа механизма удержания мочи при напряжении. В случае осложненных родов, длительного потужного периода, выполнения эпизиотомии или перинеотомии, недержание мочи в послеродовом периоде может быть выражено сильнее. Согласно эпидемиологическим исследованиям, во время беременности от 23 до 65 % женщин отмечают эпизоды недержания мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, а уже после родов — от 5 до 28 %. Частота возникновения стрессового недержания мочи у женщин после кесарева сечения составляет 7 %, а при естественном родоразрешении — 12,5 %. Количество родов, а также вес плода, несомненно, негативно влияют на развитие стрессовой формы недержания мочи. У большинства пациенток, которые при беременности отмечали недержание мочи при напряжении, данные жалобы самостоятельно исчезают после родов. Однако есть определенная группа пациенток, у которых рецидив заболевания происходит через 1 год после родов, особенно это распространено у пациенток старше 35 лет. После родов каждой женщине необходимо проведение курса физической реабилитации мышц тазового дна, что предполагает выполнение специально разработанных упражнений. В случае неэффективности консервативных методов лечения, а также полной реализации репродуктивной функции, показано выполнение реконструктивно-пластической операции промежности и уретры с использованием синтетических сеток. В силу соматической отягощенности пожилых пациенток с легкой и средней степенью недержания мочи в сочетании с опущением или выпадением стенок влагалища следует отказаться от оперативного лечения в пользу уретральных обтураторов-пессариев. В случае необходимости коррекции стрессового компонента недержания мочи я рекомендую слинговые методики. Оперативное лечение производится через разрез на передней стенке влагалища с постановкой под уретру синтетического сетчатого протеза. Длительность госпитализации — 1 сутки. Известно много способов лечения недержания мочи у женщин, количество специализированных центров и частных медицинских клиник, занимающихся лечением данной проблемы, растет из года в год, именно поэтому вопрос выбора врача-специалиста для получения квалифицированной консультации, а тем более и оперативного лечения при существующем положении дел приобретает особую актуальность. За операции подобного плана берутся в настоящее время абсолютно все — даже врачи общей практики. Для правильного выбора врача по проблеме лечения недержания мочи следует уточнить несколько вопросов (да, именно уточнить, и ничего в этом страшного нет):

• Имеет ли Ваш врач сертификат, подтверждающий курс обучения по данной специальности и данным видам оперативного лечения недержания мочи у женщин?
• Сколько пациенток лечится у него по поводу данного заболевания в месяц, год?
• Какова эффективность его лечения?
• Существуют ли риски при оперативном лечении недержания мочи?
• Сколько случаев рецидива заболевания после консервативного/хирургического лечения?
• Предлагает ли врач весь перечень методов лечения недержания мочи или же использует лишь хирургические/консервативные методики?
• Работает ли Ваш врач в специализированном стационаре?

В последнее время все чаще стали говорить о характере взаимоотношений между врачом и пациенткой. Существует несколько «стилей» общения: равноправный, дружеский, диктаторский (последний применим и к врачу, и к пациентке!). Считать ли врача хозяином положения, диктатором, не терпящим возражений, обсуждений и прений, которому больная должна слепо подчиняться и с которым трудно общаться и невозможно что-либо обсудить, или же врач и пациентка — равноправные участники процесса лечения, которое возможно лишь общими усилиями? Очевидно, что при лечении заболеваний, говорить о которых больной затруднительно, так как приходится преодолевать естественное чувство стыда и неловкости, и которые, в свою очередь, не всегда сразу поддаются лечению, врач должен быть особенно тактичным, любезным и внимательным. Поэтому, выбирая врача, помните, что он должен быть не только грамотным специалистом в своей области, но и очень контактным психологом, с которым Вам будет легко и удобно говорить о своих проблемах, связанных с недержанием мочи. В обстановке доброжелательности можно больше узнать, попросить совет, не бояться высказать свое мнение. Вы более охотно будете выполнять все назначения, если согласитесь с предложенным методом лечения. Наконец, последующие визиты к врачу не станут для Вас обременительными. Вы внимательно будете следить за всеми изменениями своего состояния, и лечение наверняка будет успешным! Для того чтобы не тратить время — и свое, и врача, — имеет смысл подготовиться к предстоящему визиту. Желательно за 3–4 дня составить «дневник мочеиспускания», где пациентка отмечает количество выпитой за день жидкости, количество мочеиспусканий, объем выделенной мочи, эпизоды недержания и характер деятельности в этот момент. Ваши краткие записи позволят установить форму недержания мочи, определить степень её тяжести и влияния на Ваш образ жизни. Постарайтесь охарактеризовать Ваши расстройства мочеиспускания, продумайте ответы на вопросы о Вашем прежнем состоянии и состоянии в данный момент, о предшествующих операциях, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах. Все вопросы, которые Вы хотите задать, запишите заранее. Не думайте о Вашем состоянии как о чем-то «стыдном». Все разговоры о моче и мочеиспускании врачи воспринимают абсолютно спокойно и тактично. Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед хирургическим лечением недержания мочи:

1. Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок годности — 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) — принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация с терапевтом (срок годности 14 дней). Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью вынесения заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка перед хирургическим лечением недержания мочи:

1. 1. Укрепление проксимальной части уретры с помощью синтетического сетчатого петлевого имплантата трансобтураторным доступом выполняется вне дней менструации или в отсутствии кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (для того, чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран на стенках влагалища).
   2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
   3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
   4. За трое суток до хирургического лечения стрессового недержания мочи следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не рекомендован. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
   5. Перед хирургическим лечением стрессового недержания мочи требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника. За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения назначаю 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. 1. 1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
      2. Белый рис.
      3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
      4. Фрукты без кожуры или семян.
      5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
      6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
      7. Бульоны.
      8. Желе, мед, сироп.
      9. Яйца.
      10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией. Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции. При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды. В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

1. Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение операций под местным обезболиванием и эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
2. При наличии варикозной болезни нижних конечностей рекомендую ношение компрессионного трикотажа.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период. Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором для свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий. Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа. У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

• окружность щиколотки;
• окружность голени;
• окружность середины бедра;
• окружность бедра на 5 см ниже промежности;
• рост;
• вес;
• длина ноги от пола до колена/середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуированно: 100 % приходится на область над лодыжками, 70 % на область голени и 40 % на область бедра. Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с их неудобством и непостоянным уровнем компрессии. Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна. Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, чтобы носок был открытым, размер должен быть правильно подобран. Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендую получить консультацию флеболога (сосудистого хирурга) для более детального подбора степени компрессии. Уровень компрессии № 1 может быть недостаточен для Вас. Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон. Таблица производителей

Фирма производитель		Название линии продукции
Mediven	Германия	Thrombexin 18
Relaxan	Италия	Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии
Venotex	CША	Hospital antiembolism 18–20
Sigvaris	Швейцария	Профилактические, 1 класс компрессии
Orto	Испания	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии
Gilofa	Германия	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно на протяжении 14 дней после пластики стенок влагалища и промежности следует применять стерильные марлевые салфетки, антибактериальные и ранозаживляющие мази. Противопоказания к хирургическому лечению недержания мочи:

• нарушение системы свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания в области половых органов;
• заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации;
• наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
• венерические заболевания.

Выполнение хирургического лечения недержания мочи Все операции имеют различную степень риска и возможность осложнений, присущих всем хирургическим операциям (кровопотеря, реакции на наркоз, тромбоэмболические осложнения, инфекционно-воспалительные осложнения). Кроме того, этим операциям присущи такие специфические осложнения, как задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде, появление остаточной мочи после мочеиспускания. Для повышения надежности результатов оперативного лечения недержания мочи необходимо строго следовать всем указаниям врача до и после операции. В настоящее время эффективность оперативного лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной синтетической петли без натяжения (TVT, TVT-O и др.) составляет 80–85 %. Используемые методики обладают незначительным уровнем хирургической агрессии и низким уровнем осложнений.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пластикой влагалища занимает около 14 дней, а вот период нахождения в стационаре обычно 2-3 дня. То есть основную часть послеоперационной реабилитации можно проводить в домашних условиях под наблюдением врача. Первые 2-3 дня после установки синтетического сетчатого импланта под уретру рекомендуется провести в стационаре. Технология операции стрессового и смешанного недержания мочи поменялась с сентября 2016 года в наших стационарах. В настоящее время я устанавливаю только регулируемый субуретральный слинг, то есть нити и ленты после установки сетки не срезаются ! На следующий день после операции я удаляю мочевой катетер и прошу пациентку наполнить мочевой пузырь до возникновения первого легкого позыва к мочеиспусканию (обычно в пузыре накапливается около 250-300 мл мочи). После появления первого позыва к мочеиспусканию я предлагаю пациентке покашлять в положении лежа, сидя и стоя с салфеткой в области промежности. После кашлевой пробы я понимаю, насколько правильно установлена сетка и держится моча у пациентки. Также на следующий день после операции мы рекомендуем пациентки активно ходить и совершать весь объем движений, которые она совершает в обычной жизни без поднятия тяжести. Если на салфетке после проведения кашлевой пробы нет капель мочи, то мы приступаем к выполнению урофлоуметрии (оценка скоростных показателей мочеиспускания) и оценку остаточной мочи по данным УЗИ мочевого пузыря. При удержании мочи и средней скорости мочеиспускания менее 20 мл/сек, а также наличии остаточной мочи более 50 мл по данным УЗИ мочевого пузыря можно говорить о формировании обструктивного типа мочеиспускания, то есть сетка «перенатянута». Данная ситуация требует обязательной коррекции, так как в последующем нарастает количество остаточной мочи с формированием рецидивирующих восходящих пиелонефритов и гидронефротической трансформации почек. Раннее при установки нерегулируемого субуретрального слинга коррекцию можно только выполнить в операционной с проведением повторного наркоза и повторной операции. В случае выявления обструктивного типа мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде можно осуществить коррекцию путем потягивания за нити, привязанные к средней части импланта и находящиеся во влагалище на гинекологическом кресле без наркоза. После чего процедура коррекции импланта повторяется до состояния пока пациентка будет удерживать мочу и не будет обструктивного типа мочеиспускания. Если пациентка после проведения кашлевой пробы в одном из положений отмечает потерю мочи, то это говорит о недостаточном натяжении сетки. Путем потягивания за концы синтетической сетки на промежности производиться коррекция натяжения. После потягивания концов сетки также производиться повторное проведение кашлевой пробы, урофлоуметрии и УЗИ мочевого пузыря. Коррекция степени натяжения может осуществляться несколько раз в течение суток. Да, стоит отметить, что многие пациентки отмечают, что это самый трудный и утомительный день после операции, но иначе нельзя достичь адекватного натяжения синтетического сетчатого импланта. Примерно эффективность лечения стрессового недержания мочи при уретропексии нерегулируемым слингом составляет 70 %, то есть примерно около 30 % пациенток уходят с недержанием мочи или куда хуже обструктивным типом мочеиспускания. Я не думаю, что читающая этот текст женщина желает попасть в эти 30 %. В основном пациентки из этих «несчастных» 30 % приходят на повторные оперативные вмешательства. Особо важна методика уретропексии для лечения стрессового недержания мочи тяжелой формы и повторных операциях при рецидиве или неадекватном натяжении петли при стрессовом недержании мочи. После операции в первые 5–7 дней требуется применение неспецифических противовоспалительных и антибактериальных препаратов, вагинальных свечей. Обычно применение обезболивающих препаратов необходимо в первые 2 суток после операции когда выполняется регулировка синтетического сетчатого импланта. Особое внимание следует уделять обработке послеоперационной раны растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) после каждого мочеиспускания, с использованием стерильных марлевых салфеток и мази «Метилурацил» или «Левомеколь» (толстым слоем) с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 20 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде я обращаю особое внимание на исключение переполнения мочевого пузыря: мочиться следует даже без позыва каждые 2 часа, так как после подобных операций пациентка может не почувствовать позыв к мочеиспусканию. Акт опорожнения кишечника происходит на 3-й день, и каловые массы должны быть полужидкими. Регулирование работы кишечника производится с использованием специальной диеты, препятствующей запорам, а также с добавлением в рацион растительных масел. На протяжении 28 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после уретропексии с использованием синтетического сетчатого материала на протяжении 14 дней исключить прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры возможно осуществлять только под душем. Примерно 2 раза за 14 дней после уретропексии с использованием синтетического сетчатого материала я приглашаю на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны. Заключительный раз на осмотр и консультацию приглашаю на 28-й день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятие послеоперационных швов после пластики влагалища не требуется. При выполнении операции по коррекции стрессового недержания мочи используется рассасывающийся шовный материал. При возобновлении половой жизни рекомендуется использовать водные лубриканты, по типу геля «Монтавит». В раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения недержания мочи на протяжении первых 7 дней могут отмечаться скудные кровяные выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела до 37 °С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом для обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или острая задержка мочеиспускания при выполнении слинговых операций, что свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений. Подробнее о лечении недержания мочи у женщин вы можете узнать тут.