Недержание мочи

С точки зрения функционального механизма недержания мочи выделяют следующие его виды:

• ургентное, или императивное;
• стрессовое;
• вследствие переполнения мочевого пузыря.

Императивное недержание мочи обычно связано с непроизвольным сокращением стенок мочевого пузыря в момент его наполнения. Такая патлогия встречается у 15–20 % всех женщин, страдающих от заболевания. Чаще всего ургентное недержание мочи является частью комплекса симптомов:

• ночных мочеиспусканий;
• частых, более 8 раз в течение суток, мочеиспусканий;
• отсутствия каких-либо системных или локальных функциональных патологий, способных спровоцировать сходные нарушения;
• двух и более эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток.

Наконец, стрессовое недержание мочи у женщин чаще всего связано с неврологическими, а иногда и психологическими нарушениями. В большинстве случаев какой-либо патологии органов мочеполовой системы при данном виде недержания мочи нет.

Кроме того, недержание мочи может быть спровоцировано приемом определенных препаратов (диуретики, гипотензивные и седативные средства, транквилизаторы и др.).

Женщины пожилого возраста часто сталкиваются с недержанием мочи, косвенно обусловленным различными возрастными заболеваниями, часто не имеющими прямого отношения к работе органов мочеполовой системы. Чаще всего нарушения мочеиспускания встречаются у женщин с болезнью Паркинсона, другими неврологическими заболеваниями, дистрофией мышц брюшной стенки. В то же время недержание мочи не является физиологичным, естественным явлением даже в престарелом возрасте, а значит, может и должно лечиться.

Причины недержания мочи у женщин, соответственно, могут быть весьма различными, поэтому для лечения синдрома важна верная постановка диагноза.

Дорогие девушки и женщины, я — врач акушер-гинеколог, очень трепетно отношусь к своим пациенткам и стараюсь помочь им даже в самой сложной ситуации. Хочу обратить Ваше внимание, что цены на услугу могут изменяться в зависимости от сложности случая и диагноза. Из-за специфики сферы невозможно точно и сразу расписать все на сайте, требуются консультации и первичные осмотры, анализы, УЗИ и т. д. По их итогам и рассчитывается окончательная стоимость услуги.

Дифференцированная диагностика причин недержания мочи

В качестве стандартных средств используются следующие исследования:

• урологический осмотр и кашлевая проба (искусственно вызываемое напряжение диафрагмы и мышц брюшной стенки);
• дневник мочеиспусканий с учетом их числа, распределения в течение суток, объема выделенной мочи;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• комплексное уродинамическое исследование, позволяющее выявить динамику наполнения и опорожнения мочевого пузыря;
• цистоскопия — исследование уретры и мочевого пузыря, выявляющее наличие структурных патологий этих органов.

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение зависит от этиологии синдрома. Если недержание мочи обусловлено каким-либо системным заболеванием или локальной патологией, то, разумеется, показано этиологическое лечение, в первую очередь устраняющее причину проблемы. В дополнение к этиологической терапии применяется симптоматическое лечение:

• медикаментозная терапия. В первую очередь применяются антихолинергические препараты — «Спазмекс», «Везикар», «Дриптан» и другие. В постменопаузе эффективно местное применение препаратов эстрогена — вагинальных свечей «Овестин», специальных кремов. В некоторых случаях рекомендуется местное применение ботулотоксина, однако эффективен данный метод только при условии полного соблюдения рекомендаций и длительности курса (обычно от 9 месяцев);
• специальные упражнения для мочевого пузыря (поведенческая терапия). Суть метода заключается в тренировке стенок органа и мышц брюшной стенки. Такая терапия особенно эффективна для пожилых пациенток, страдающих недержанием мочи.

Наконец, для терапии недержания мочи у женщин применяются и хирургические методы, хоть и сравнительно редко и только в определенных случаях. Чаще всего хирургическое вмешательство показано при недержании мочи после родов, обусловленном нарушениями в работе мышечно-связанного аппарата таза. Операция, заключающаяся в пластической реконструкции уретры и промежности с помощью синтетических клеток, сравнительно сложна, но обычно легко переносится и при правильном проведении чрезвычайно эффективна.

Современные методы лечения недержания мочи

Выделяются два вида недержания: экстрауретральное и уретральное. В первом случае патология связана с состоянием детрузора и уретральных сфинктеров. При экстрауретральном виде мочеиспускание осуществляется вследствие патологических процессов, касающихся непосредственно уретры. В зависимости от типа патологии, подбирается подходящее лечение.
К консервативным методам относятся:

• гормонотерапия (в климактерическом периоде);
• пессарии;
• альфа-симпатомиметики;
• съемные обтураторы уретры;
• физические упражнения.

Хирургические методы

При подборе варианта оперативного вмешательства важно выявить обнаружить сопутствующую патологию, в том числе, гинекологическую. Врачи используют следующие хирургические методики:

• операцию Маршалла-Кранца;
• операцию Берча;
• оперативное вмешательство лоскутами из передней стенки влагалища;
• уретровезикопексию свободной петлей;
• слинговые (петлевые) оперативные вмешательства;
• надлобковые операции;
• фасциальные слинги;
• переднюю кольпографию;
• инъекции коллагена, тефлона или аутожира;
• влагалищные игольчатые методики;
• процедуру установки искусственных сфинктеров.