Опущение стенок влагалища (тазовый пролапс)

Из-за неправильного функционирования органов тазового дна, а также опущения женского влагалища, а также матки возникает много неудобств. Такие нарушения возникают вследствие слабости влагалищных стенок, а также аппарата органов малого таза, который служит для связки. Так, при нормальном раскладе наблюдается точное строение и функции органов таза. Если случается опущение передней стенки влагалища, то речь идет о цистоцеле. Последняя подразумевает наличие мочевого пузыря за влагалищной стенки. А опущение стенки заднего расположения является показателем ректоцели. Такой факт свидетельствует о расположении за стенкой вагины прямой кишки.

На практике очень редко можно столкнуться с отделенными формами опущения влагалищных стенок. Как правило, можно встречать сочетание миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки совместно с опущением стенок влагалища, а также неработоспособными мышцами тазового дна. Из всех пациенток с наличием опущения или выпадения гениталий практически у семидесяти процентов можно наблюдать дисфункцию тазовых органов (затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, склонность к запорам или к частым позывам к дефекации). Тазовый пролапс с патологией функции органов малого таза приводит к социальной и сексуальной дезадаптации, снижает качество жизни пациенток не только в пременопаузальную, но и репродуктивную пору.

Факторы риска

В связи с повышением акушерского травматизма, а также приумножением продолжительности жизни представительниц женской стати, частота данной патологии в структуре гинекологических недугов соответствует 27-32 %.

Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь вследствие родов или тяжелой физической нагрузке.

Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.

Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:

• Дисплазия соединительной ткани системного характера.
• Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
• Хронические недуги могут сопровождаться резким повышением внутрибрюшного давления, а также патологией гемодинамики органов малого таза.
• Снижение синтеза женских половых гормонов.

При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и\или прямая кишка выдавливается за пределы половой щели. В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.

Опущение стенок влагалища и выпадение матки – это конечный продукт всех факторов и механизмов, который мы наблюдаем на заключительном этапе заболевания.

Также существует понятие «апикальный пролапс», подразумевающее процесс опущения и выпадения влагалищного купола после перенесенного удаления тела матки с шейкой.

Еще стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний и состояний:

• вегето-сосудистая дистония;
• нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
• астеничное телосложение;
• плоскостопие;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сколиоз;        
• гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
• миопия;
• грыжи.

  Клинически выделяют 4 степени влагалищного опущения и маточного выпадения:

1. Шейка матки может быть опущена приблизительно на 50% всего влагалища, но не более. Также может быть выражено незначительное опущение стенок вагины.
2. Стенки влагалища и шейка матки могут быть опущены до самой вагинальной щели.
3. Влагалищные стенки и маточная шейка могут располагаться за пределами вагинальной щели, либо тело матки может размещаться выше половой щели
4. Влагалищные щели и тело матки могут выходить за пределы вагинальной щели.

   Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу брюшной полости и в зоны промежности, несколько проходящие в горизонтальном положении и после ночного сна. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.

   Болевой синдром таких пациенток в основном не беспокоит. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержки мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.

   Пациентки с опущением стенок влагалища очень часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями — вагинитами и цервицитами. Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.

   У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточном количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой  формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).

   Не маловажными жалобами является боли при половой жизни, или невозможность ее совершать.

   Когда происходит процесс опущения передней влагалищной стенки в сочетании с уретроцеле, то, как следствие будет развиваться нарушение процесса мочеиспускания.

   При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения акта мочеиспускания.

   Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).

   Патология уродинамики содействует инфицированию верхних мочевых путей, что может стать причиной возможного образования мочекаменной болезни.

   Процесс опущения задней стенки влагалища, либо ректоцеле, проходит параллельно с задержкой стула или недержанием.

В процессе диагностики стенок влагалища нет ничего сложного. Ее проводят в кресле в кабинете гинеколога. Для этого пациента просят занять горизонтальное положение, после чего необходимо немного потужиться. Далее легко понять имеющуюся степень вероятного опущения.

Многие специалисты рекомендуют предварительно подготовиться к оперативной терапии. Для этого желательно пользоваться санационными препаратами, которые представляют собой мазевые тампоны или вагинальные свечи. Кроме этого, можно применять эстрогены, но лишь на протяжении недлительного срока.

Благодаря оперативному лечению можно препятствовать не только косметическим дефектам, но и анатомическим нарушениям, а также способствовать восстановлению нормальному функционированию прямой кишки и мочевого пузыря.

Что именно должно включать в себя оперативное лечение будет определяться лишь в индивидуальном порядке. Это обязательный момент, так как он напрямую зависит от стадии развития заболевания. Ведь у каждой женщины не может быть одинаковых показателей и степени заболевания.

Если будет доказана дисплазия соединительных тканей, то не советуют применять реконструктивно-пластические операции собственных тканей, потому что они практически в 475 случаев способствуют развитию рецидива. Из-за этого лучше прибегать к использованию синтетических сеток, которые успели себя зарекомендовать лишь с лучшей стороны.

Выполнение оперативного вмешательства может проходить через влагалищный доступ, лапаротомии либо лапароскопии.