Маточные трубы представляют из себя 2 тонкие трубочки, состоящие из трех слоев — слизистый, мышечный и серозный. Маточные трубы исходят из углов матки и вторым концом соединяются с брюшной  полостью, ближе к яичникам. Маточные трубы заканчиваются в брюшной полости в виде бахромок эпителия. Слизистая маточных труб представлена ресничками, которые совершают направленные движения в сторону полости матки, продвигая тем самым яйцеклетку в полость матки. Мышечный слой маточных труб представлен гладкой мускулатурой, которая совершает перистальтические волны, также способствующие движению яйцеклетки.

При возникновении овуляции яйцеклетка высвобождается из фолликула, за счет бахромок поступает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение. Важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки играет состояние эпителия маточных труб — целенаправленное волнообразное движение ресничек маточных труб к полости матки. Маточная труба с нормальным состоянием реснитчатого эпителия является благоприятной средой, в которой происходит оплодотворение яйцеклетки и питание. В случае затруднительного продвижения яйцеклетки по маточной трубе в силу спаечного процесса, изменений маточной трубы вследствие хронического воспаления или эндометриоза, деформации маточных труб на 5-е сутки происходит прикрепление к тому эпителию, где оказалась оплодотворенная яйцеклетка. По такому механизму возникает трубная беременность.

Для проведения гистеросальпингографии требуется направление лечащего врача с обоснованием показаний к выполнению диагностической манипуляции.

Причины непроходимости маточных труб:

1. Хроническое специфическое и неспецифическое воспаление, приводящее к  атрофии реснитчатого эпителия и деформации.
2. Рубцово-спаечный процесс вследствие эндометриоза.
3. Раннее выполненные оперативные вмешательства не только на органах малого таза, но и брюшной полости.
4. Оперативные вмешательства в полости матки, сопровождающиеся повреждением начальных отделов маточных труб.

Наиболее чувствительным к инфекции является реснитчатый эпителий и ампулярный отдел маточной трубы. При неоднократном поражении маточных труб при течении острого воспаления или обострении хронического воспаления реснитчатый эпителий маточных труб атрофируется (истончается), а бахромки ампулярного отдела слипаются. При поражении спаечным процессом ампулярного отдела происходит полная облитерация (закрытие) входа в просвет маточной трубы. Также отмечена прямая зависимость между длительностью воспаления и состоянием маточных труб, и возможность возникновения внематочной беременности. При длительно существующем гидросальпингсе происходит потеря функциональных способностей эпителия маточных труб, что и объясняет неудовлетворительные результаты реконструктивно-пластических операций. То есть, маточная труба — это динамичная структура, обладающая подвижностью за счет движения эпителия и гладкой мускулатуры. Специфичное воспаление развивается при инфицировании уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гонореей. Причем, в случае инфицирования уреаплазмой и микоплазмой, воспаление может протекать без яркой клинической картины, то есть не всегда может быть замечено женщиной. В этих случаях только лабораторные методы исследования позволяют своевременно произвести диагностику и полноценное лечение. Неспецифическое воспаление развивается при инфицировании условно-патогенной флорой, которая всегда имеется в небольшом количестве на слизистой влагалища и кишечника. В силу дисбактериоза или снижения иммунных защитных систем организма происходит подавление нормальной микрофлоры и активизация условно-патогенной флоры с последующим присоединением грибковой инфекции. При развитии воспаления маточных труб условно-патогенной флорой всегда имеется яркая клиника — резкие острые боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, гноевидные выделения из половых путей.

Эндометриоз за счет активного повреждения брюшины малого таза вызывает развитие рубцово-спаечного процесса в малом тазу с вовлечением яичников, маточных труб, матки, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Борьба со спаечным процессом подобного рода в первую очередь заключается в полном иссечении инфильтратов эндометриоза в пределах здоровой ткани. Иногда в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, блокирующая рецидив эндометриоза и тем самым развитие спаек маточных труб.

Очень часто встречаются послеоперационные спайки маточных труб. Они образуются не только при операциях на придатках и матке — иногда спаечный процесс возникает после аппендэктомии, операциях на кишечнике и забрюшинном пространстве, травмах и ятрогенных повреждениях органов малого таза.

Диагностика спаечного процесса маточных труб (диагностика проходимости маточных труб).

Основным приоритетным методом обследования при бесплодии является диагностика проходимости маточных труб. Существует 3 методики проверки проходимости маточных труб: гистеросальпингография (метросальпингография), соногистеросальпингоскопия, фертилоскопия.

Гистеросальпингография (метросальпингография) относится к рентгенологическим методам оценки состояния маточных труб и матки.

Показания к выполнению гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб):

• женское бесплодие (по стандартам обследования по диагнозу бесплодие, перед планируемыми протоколами ЭКО, внутриматочной инсеминацией, контролируемой индукцией и стимуляцией функции яичников);
• невынашивание беременности;
• подозрение на врожденную аномалию развития матки (полная и неполная перегородка полости матки, двурогая матка, седловидная матка, удвоение матки, гипоплазия матки);
• подозрение на внутриматочные сращения (синехии) после перенесенных внутриматочных вмешательств и осложненных родов, кесарева сечения;
• подозрение  на наличие  подслизистых узлов миомы.

Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб:

• воспалительные заболевания в острой фазе или обострении любой локализации;
• беременность любых сроков;
• онкопатология женских половых органов;
• аллергия на йодсодержащие  препараты (контрастное вещество содержит йод).

В рентгенологическом кабинете через шейку матки с помощью маточной канюли вводится контрастное вещество (дважды), после чего выполняется серия снимков. Также на экране рентгеноскопа можно проследить заполнение полости матки и маточных труб контрастным веществом, истечение в брюшную полость.

Гистеросальпингография (метросальпингография) является малоболезненной процедурой — достаточно местное обезболивание в виде 10%-го спрея лидокаина или внутримышечное введение обезболивающего препарата с антигистаминным препаратом с целью купирования возможных аллергических реакций (баралгин, спазган, кеторол, кетанал, супрастин, тавегил). Гистеросальпингография не требует общего наркоза. Боли при выполнении гитеросальпингографии могут быть ноющего-тянущего характера незначительной интенсивности, обычно купирующие самостоятельно через 20 минут после исследования. Выполняется гистеросальпингография с целью оценки проходимости маточных труб на любой день менструального цикла, кроме дней менструации. При необходимости оценить состояние полости матки желательно гистеросальпингографию выполнять сразу после окончания менструации до 14-го дня цикла. В менструальном цикле, в котором проведена гистеросальпингорафия, рекомендовано предохранение от беременности в силу рентгеновского облучения яйцеклетки.

Как и у любого метода диагностики, у представленного также имеется своя чувствительность и специфичность. Гистеросальпингография (метросальпингография) обладает высокой специфичностью для оценки проходимости маточных труб и чувствительностью около 83–86 %. То есть как у УЗИ, КТ, МРТ, также и у гистеросальпингографии существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Результаты гистеросальпингографии печатаются на рентгеновской пленке и записываются на носитель информации. После получения результатов гистеросальпингорафии имеется возможность их обсуждения, дачи конкретных рекомендаций по вопросам планирования беременности (планирование естественным путем или необходимость использования вспомогательных репродуктивных технологий), оценки риска наступления внематочной беременности. Также после гистеросальпингографии в случае незначительных структурных изменений маточных труб увеличивается частота наступления маточной беременности.

При планировании беременности при частичной проходимости маточных труб и выраженном спаечном процессе планирование беременности приводит к повышению частоты наступления беременности. Поэтому при лечении ановуляторного бесплодия в программах стимуляции функции яичников выполнение гистеросальпингографии является необходимым методом исследования. Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением гистеросальпингографии рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней.

В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение гистеросальпингографии противопоказано. Также к анализам для выполнения гистеросальпингографии относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением гистеросальпингографии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки проходимости маточных труб. После выполнения гистеросальпингографии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения гистеросальпингографии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, занимает около 40–60 минут. Контрастное вещество после гистеросальпингорафии выводится полностью из организма за 3 дня без последствий.

Гистеросальпингография выполняется на современном оборудовании фирмы Siemens, что позволяет уменьшать лучевую нагрузку на организм в 8 раз, чем при использовании стандартных общеклинических рентгеновских установок. После выполнения гистеросальпингографии на протяжении 3–4 дней могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 37°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.

Преимущества гистеросальпингографии:

• амбулаторное проведение в условиях поликлиники;
• высокая диагностическая ценность метода;
• возможность  многократного выполнения;

Недостатки гистеросальпингографии:

• возможность аллергических реакций на йодсодержащее контрастное вещество.

Соногистеросальпингоскопия или ультразвуковая гистеросальпингоскопия — инвазивный метод оценки состояние полости матки и маточных труб с помощью вагинального и абдоминального датчика.

Показания к проверке проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:

• женское бесплодие (по стандартам обследования по диагнозу бесплодие, перед планируемыми протоколами ЭКО, внутриматочной инсеминацией, контролируемой индукцией  и стимуляцией функции яичников);
• невынашивание беременности;
• подозрение на врожденную аномалию развития матки (полная и неполная перегородка полости матки, двурогая матка, седловидная матка, удвоение матки, гипоплазия матки);
• подозрение на внутриматочные сращения (синехии) после перенесенных внутриматочных вмешательств и осложненных родов, кесарева сечения;
• подозрение  на наличие  подслизистых узлов миомы;
• непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов.

Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:

• воспалительные заболевания в острой фазе или обострении любой локализации;
• беременность любых сроков;
• онкопатология женских половых органов.

Диагностика проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. В полость матки через влагалище и шейку вводится силиконовый катетер толщиной около 2 мм, через который вводится стерильный физиологический раствор. Далее выполняется ультразвуковое исследование с целью оценки заполнения полости матки и маточных труб, появления свободной жидкости в брюшной полости. При проверке ультразвуком можно увидеть контур маточных труб, их расположение по отношению к другим органам, патологические изменения органов малого таза. При расширении просвета, истончении стенки маточных труб и скоплении жидкости диагностируется гидросальпинкс. Также труба может быть деформирована и стенки иметь «изъеденный» вид при хроническом воспалении маточных труб (хронический сальпингит). Наряду с оценкой проходимости маточных труб при ультразвуке имеется возможность оценки состояния полости матки (подслизистая миома матки, полип эндометрия, синехии, перегородки полости матки, удвоение матки, рудиментарный рог). При отсутствии истечения физиологического раствора в полость малого таза диагностируется непроходимость маточных труб.

Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением проверки проходимости маточных труб ультразвуком рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней. В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение инвазивной методики проверки проходимости маточных труб ультразвуком противопоказано. Также к анализам для выполнения поверки проходимости маточных труб ультразвуком относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением ультразвуковой гистеросальпингоскопии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки. После выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, составляет около 40–50 минут. Контрастное вещество после ультразвуковой гистетросальпингоскопии выводится полностью из организма за пару часов без последствий. При выполнении ультразвуковой гистеросальпингоскопии отсутствует лучевая нагрузка. Диагностическая ценность ультразвуковой гистеросальпингографии ниже, чем гистеросальпингографии, и составляет 70%. После выполнения ультразвуковой гистероскальпингоскопии на протяжении 1–2 дня могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 36,8°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.

Преимущества проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью (ультразвуковая гистеросальпингоскопия, соногистероскопия):

• амбулаторное проведение в условиях поликлиники;
• отсутствие лучевой нагрузки на организм;
• возможность  многократного выполнения.

Недостатки проверки проходимости маточных труб ультразвуком (ультразвуковая гистеросальпингоскопия , соногистероскопия):

• низкая диагностическая ценность.

Метод лечения непроходимости маточных труб — лапароскопия

Лапароскопия — это малоинвазивный доступ оперативного вмешательства к органам малого таза, позволяющий выполнять диагностические и лечебные манипуляции максимально бережно с короткими сроками восстановления.

Оценка проходимости маточных труб рентгеном и ультразвуком позволяет точно оценить их проходимость и состояние полости матки, но они не дают полной информации о распространенности спаечного процесса и очагах эндометриоза, которые нередко становятся причиной спаек маточных труб. Наружную поверхность маточных труб, состояние яичников, матки, связочного аппарата матки лучше оценивает лапароскопия. Она выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Операция проводится под контролем эндоскопа с производимым увеличением до 12 раз и выведением информации на монитор для хирурга и ассистентов. Все инструменты и эндоскоп вводятся через проколы от 3 до 5 мм. Через них же осуществляется извлечение миомы матки, кист яичников и других макропрепаратов.

Преимущество лапароскопии — в высокой диагностической ценности, малой травматичности органов и тканей, малом проценте случаев осложнений, быстром восстановительном периоде и, конечно же, хорошем косметическом эффекте. Преимущества достигаются за счет отсутствия разреза на передней брюшной стенке и послойной травматизации тканей.

В большинстве случаев выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия — при введении лапароскопа в брюшную полость производится диагностика некоторых заболеваний матки, маточных труб, яичников, связочного аппарата матки, а также органов брюшной полости. При введении контрастного вещества через шейку матки со стороны брюшной полости производится оценка проходимости маточных труб. При обнаружении патологии лапароскопия принимает характер лечебной (разделение и иссечение спаечного процесса в малом тазу, иссечение очагов и инфильтратов эндометриоза, удаление кист яичников и миом матки, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах).

Обследование перед лечебно-диагностической лапароскопией

План обследования перед операцией определяется только после первичной консультации. Конечно, есть анализы, которые я рекомендую выполнять всем пациенткам перед оперативным лечением различного объема. Минимализм обследования, кажущийся удобным в современном ритме жизни и сложившейся экономической ситуации, не применим, когда речь идет об оперативном лечении. Профессиональный подход должен осуществляться не только в оперативном лечении, но и в обследовании пациентки к операции. Для меня, в первую очередь, важно Ваше здоровье.

Вы можете пройти обследование по месту жительства — в поликлинике или женской консультации. Но, отчасти в поликлинике пока готовятся одни результаты анализов, у других проходит срок годности.

Также существует определенный ряд крупных медицинских сетевых лабораторий в Москве, которые есть практически у каждой станции метро. При прохождении обследования в частной лаборатории, сдав анализы утром в районе 9 часов утра, часть результатов Вы получите уже к концу рабочего дня, а остальную — на следующее утро. Немаловажно, что большая часть лабораторий имеют возможность выслать результаты обследования Вам и Вашему будущему лечащему врачу на электронную почту. Это позволяет экономить Ваше время, а также в случае изменений в обследовании своевременно назначить дополнительное обследование или перенести госпитализацию. Обследование осуществляется утром натощак или через 8 часов после последнего приема пищи и воды. Также накануне обследования стоит ограничить прием острой, жирной, жареной, соленой, копченой пищи и алкоголя.

В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией.

Все анализы должны быть оригинальными, с печатями и выдержанными сроками годности.

Группу крови и резус-фактор сдавать необязательно, так как в ФГБУ «ОБП» лаборатория переливания крови самостоятельно определяет групповую принадлежность и еще около 14 различных систем для подбора компонентов крови для возможного переливания.

В гинекологическом отделении стационара ФГБУ «ОБП» существует негласное правил — на оперативное лечение берутся пациентки только при наличии не менее 1000 мл эритрокомпонентов и 1000 мл свежезамороженной плазмы. Специализированная лаборатория переливания крови самостоятельно подбирает и доставляет компоненты крови под каждого пациента.

Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты ультразвуковых, электрокардиографических, эхографических исследований, протоколы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выписки из других медицинских учреждений.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:

1. Общий анализ крови (срок годности — 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности — 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности — 14 дней).
4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C (срок годности — 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) — принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности — 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности — 6 месяцев). Этот анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности — 14 дней). Этот анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности — 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности — 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности — 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности — 1 месяц).
13. Консультация терапевтом (срок годности — 14 дней).

При некоторых гинекологических патологиях я могу попросить Вас выполнить дополнительные обследования и консультации:

1. Аспирационную биопсию эндометрия (срок годности — 1 месяц).
2. Офисную гистероскопию с аспирационной биопсией эндометрия (срок годности — 3 месяца).
3. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, мочевого пузыря и забрюшинного пространства (срок годности — 3 месяца).
4. Эхокардиография (срок годности — 1 месяц).
5. Оценка состояния функции внешнего дыхания — форсированная спирометрия (срок годности — 1 месяц).
6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (срок годности — 1 месяц).
7. Колоноскопия или ректороманоскопия (срок годности — 1 месяц).
8. Расширенная кольпоскопия (срок годности — 3 месяца).
9. Гормональное обследование крови пациентки (срок годности — 3 месяца).
10. Обследование на ИППП и бактериологические посевы из МПП (срок годности — 3 месяца).
11. Гистеросальпингография (срок годности — 12 месяцев).
12. Консультация эндокринологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, анестезиологом-реаниматологом, проктологом, флебологом, кардиологом, урологом (срок годности — 3 месяца).
13. Компьютерная или магнитно-резонансная томография малого таза, почек, брюшной полости и забрюшинного пространства (срок годности — 3 месяца).

Подготовка кишечника к лапароскопии:

За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбу и птицы, капусту). В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции.

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление было в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченной водой.

Подготовка зоны операции перед лапароскопией

Брить область лобка, половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. Я прошу особенно тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга дома (если она имеется). При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом.

Компрессионный трикотаж

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции используется в необходимых случаях специальная аппаратная компрессионная система Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать, как только это можно будет делать. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и с постепенным уменьшением к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 см ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% — на область голени и 40% — на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса). Желательно, чтобы носок был открытым, а размер чулок — правильно подобран.

Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я обязательно рекомендую выполнить консультацию флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Таблица производителей

Послеоперационный бандаж

Если планируется выполнение лапаротомии (чревосечения), то на вторые сутки после операции при вставании с кровати на Вас будет надет послеоперационный бандаж. Его приобретать не следует — он предоставляется бесплатно. После лапароскопических операций бандаж не требуется.

Послеоперационное лечение после лапароскопии

После операции Вы будете получать антибактериальные, инфузионные, противовоспалительные препараты, лекарства, сокращающие матку. Боль при лапароскопии незначительная. Она отмечается в области послеоперационных ран и внизу живота. При выписке я рекомендую, как правило, в течение 5 дней продолжить приём антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Очень важно в послеоперационном периоде следить за опорожнением кишечника. Швы желательно обрабатывать 1 раз в сутки (антисептик, смена наклейки). На 7–10 сутки Вы будете приглашены для обработки послеоперационных ран, осмотра и проведения ультразвукового исследования. Как при выполнении лапароскопии, так и лапаротомии всегда накладываются внутрикожные косметические швы, не требующие в дальнейшем снятия. К этому же дню обычно бывают готовы результаты планового гистологического исследования, благодаря чему я могу дать дальнейшие рекомендации.